最新先进肿瘤人工髋关节设计方案.doc

最新先进肿瘤人工髋关节设计方案 本方案已实现成产品，设计和构思者杨献维，产品全新构思，已由从业公司申请专利。资料只能作为技术人员参考，不得侵权。 关于肿瘤人工髋关节 肿瘤型人工假体发展与现状 深入了解肿瘤型人工假体发展与现状的目的在于：认知人工肿瘤髋关节的设计思路和要点及其适应范围；明确人工肿瘤髋关节的发展空间和开发任务；知道本次开发的人工肿瘤髋关节产品与病体实际需求的差距。 近年来，我国肿瘤型人工假体的应用逐年增多。较其它重建方法相比，人工假体重建具有能够早期负重行走以及有着更为满意的术后功能等优势，但如感染、松动、折断等并发症的发生率仍然较高。其中感染是最难处理的并发症，近年来假体的发展并没有使感染率有所下降。无菌性松动的主要原因是存在应力遮挡或应力集中，通过假体设计的改进可以降低其发生率。假体的固定方式，主要有骨水泥固定和生物固定，哪种固定方法更具优势，目前尚无定论。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛 20世纪70年代早期， 骨肿瘤领域保肢治疗已开始。保肢治疗中常见的重建方式有异体骨重建，自体骨重建，人工假体重建以及异（自）体骨－人工假体复合假体重建。最初用于肿瘤切除后大段骨缺损重建的肿瘤型人工假体是定制式的，但是由于手术数量的增多，术前等待假体生产时间较长，术中需要对尺寸进行调整等原因，假体厂商逐渐开始预先制作不同规格的定制式人工假体，供使用选配。20世纪80年代初期，出现了组配式假体。同时期肿瘤假体的主要发展是生物固定技术。 组配式假体的设计特点是尺寸较小，术中根据截骨长度及患者骨骼特点现场组装规格合适的假体。由于组配式假体的优点十分突出，逐渐取代定制式假体并逐渐成为主流设计。但对于某些特殊病例，如需要特殊规格的假体柄或特殊规格的假体，定制式假体作为组配式假体的补充目前仍得以保留。组配式假体的优点还包括翻修时仅更换受损部件，并且可以通过更换假体部件对假体进行延长从而减少肢体短缩等。 近年来，关于肿瘤切除后大段骨缺损重建的文献均认为人工假体重建是首选的重建方法。人工假体重建的优点包括：术后即刻稳定及早期负重行走，较好的短期及长期术后功能。较异体骨重建相比，人工假体最主要的优点是感染发生率较低。 髋关节脱位是股骨上段假体最常见的并发症，脱位率为11－15％。目前一般采用双动头进行股骨上段髋关节重建，常规保留髋关节囊，一般不进行髋臼成型。此外可通过局部肌肉重建增强髋关节稳定性，并且保留髋关节囊并没有使肿瘤的复发率增高。 2.肿瘤型人工假体重建的热点问题 ⑴固定方式 目前尚无法比较水泥固定与生物固定哪种方法更好。有文献报道非传统骨水泥固定方法较传统的骨水泥固定方法有着更低的无菌性松动发生率。传统的骨水泥固定方法是髓腔扩髓直径大于假体柄3－4mm，使得假体柄周围有1～2mm厚的水泥；而非传统骨水泥固定技术是将髓腔扩髓至正好与假体柄粗细相同的尺寸，在水泥固定前插入假体就能获得稳定的固定，假体最终固定前用水泥填充假体与骨骼之间的微小间隙以获得更为坚强的固定。这种固定方法的优点是可以使用直径更粗的假体柄，从而降低假体柄折断的危险；此外还可以保留更多的骨量。 儿童保肢术后肢体不等长是近年来保肢领域的热点问题。随着可延长假体设计的不断改进，假体植入后可通过调节假体的长度解决肢体不等长的问题。可延长假体经历了有创延长、微创延长及无创延长三个发展阶段。选择可延长假体的指征一般是预计下肢肢体短缩3cm，上肢短缩5cm。对于年龄大于11岁的女孩和大于13岁的男孩一般不需要选择可延长假体重建，因为他们可以通过选择略长的假体。 可延长假体的主要问题是无菌性松动。这是因为患儿骨骼的生长会使得骨骼横径及髓腔的横径增大，儿童活动量较大也是另一引起松动的原因。如果患儿成年后出现无菌性松动一般应当将可延长假体换成普通成人假体。可延长假体的另一主要问题是关节僵直，这一问题主要出现在有创可延长假体，造成僵直的原因是多次手术使得伤口斑痕挛缩严重，康复锻炼困难；一般每次延长不超过6mm，最多不超过10mm。 ??? ⑵ 随着更多临床随访结果的积累，肿瘤型人工关节的设计和使用不断完善。设计更为符合人体生物力学环境的人工假体，将会有效降低无菌性松动和假体折断的发生率。未来几年的热点仍会集中在为减少假体机械性失败而进行的假体设计更新，儿童无创可延长假体设计的完善，固定方式的选择等方面。随着人工假体的不断发展必定会使更多的骨恶性肿瘤患者保留功能良好的肢体，同时人工假体也有着较长的使用寿命和较低的并发症。 ⑶ 骨肿瘤保肢术的特点 1.肿瘤患者大多为较年轻，活动量大，负荷大，功能要求高。 2.切除的骨组织较多，缺损大，对假体的设计、材料性能及固定技术要求更高。 3.肿瘤外科手术的原则要求进行广泛的软组织切除，改变了关节与假体的受力与平衡机制，使假体稳定