消化内镜诊断标准分级.doc

消化内镜诊断标准分级 一、反流性食管炎[1] 分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常（可有组织学改变） Ⅰa 点状或条状发红、糜烂2处 Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≧2处 Ⅱ级 有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合75% Ⅲ级 病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 五、慢性胃炎[2] 分类 内镜下表现 慢性萎缩性胃炎 黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现 慢性非萎缩性胃炎 黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现 特殊类型胃炎 特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理 注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主 二、内镜下溃疡分期[3] 分期 内镜下表现 活动期 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块 A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 愈合期 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄 H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 瘢痕期 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕） S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2 三、消化性溃疡出血的诊断标准[4] Forrest分级 内镜下表现 Ⅰ Ⅰa 喷射性 Ⅰb 溃疡底部或周边渗血 Ⅱ Ⅱa 溃疡底血管显露，无活动出血 Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血 Ⅱc 溃疡底呈黑色 Ⅲ Ⅲ 溃疡底清洁 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ 四、胃息肉分类[5] 分级 内镜下表现 Ⅰ 缓慢坡，界限不清 Ⅱ 隆起起始部清楚无细颈 Ⅲ 隆起起始部见有细颈但无蒂 Ⅳ 明显之蒂 七、早期食管、胃癌分型[6] 分型 胃镜下表现 0-Ⅰ Ⅰ 隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状 0-Ⅱ 平坦隆起及凹陷均欠显著。此型又可分一下三个亚型 Ⅱa 表浅隆起型，病灶轻度隆起 Ⅱb 表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著 Ⅱc 浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂 0-Ⅲ Ⅲ 深凹陷型，病灶凹陷较显著 八、食管、胃进展期胃癌[7] 分级 内镜下表现 BorrmannⅠ型 隆起型。向胃腔内局限发育隆起的病变，表团不形成溃疡，界限清楚 BorrmannⅡ型 溃疡凹陷型。形成溃疡，周边堤坝状隆起，癌浸润止于隆起边界 BorrmannⅢ型 溃疡浸润型。溃疡周边堤坝倒塌状，周边不清浸润界限不清 BorrmannⅣ型 浸润型皮革胃。胃壁内弥漫浸润，有溃疡也是较小局限，界限不清，结缔组织增生，胃壁僵硬充气难扩张 BorrmannⅤ型 不属上述类型。有时可呈类似早期癌的进展型癌 六、食管静脉曲张（EV）分级（grade,G）标准（中国）[8] 分级 EV形态及直径（D） EV红色征（RC） 轻度（GⅠ） EV呈直线形，D0.3（F1） 无 中度（GⅡ） EV D0.3 有 EV呈蛇形迂曲隆起，D1.0 无 重度（GⅢ） EV D1.0有串珠状，结节状或瘤状，或D1.5 有或无 标准来源 1.中华医学会内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）.中华消化内镜杂志，2004，21(4):221 2.中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）.中华消化杂志，2013,33(1):6 3.于中麟,张澍田.消化内镜诊断金标准与操作手册.人民军医出版社，2009:34-35（日本崎回、三轮分类） 4.《中华内科杂志》编委会,《中华消化杂志》编委会,《中华消化内镜杂志》编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州).中华内科学杂志.2009:48(10)：893 5. 许国铭,李兆申.上消化道内镜学.上海科学技术出版社.2003:346-347(日本山田分类) 6. 许国铭,李兆申.上消化道内镜学.上海科学技术出版社.2003:357（日本内镜学会） 7. 于中麟,张澍田.消化内镜诊断金标准与操作手册.人民军医出版社，2009:29 8. 中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组. 消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年).中华消化内镜杂志.2010,27(1):1-2