北京市医疗费用报销须知供参习.doc

北京市医疗费用报销须知 一、 就医须知 1、参保人须持北京市社会保障卡实名就医，主动出示社保卡； 2、参保人因新参保未发放社保卡、社保卡丢失补办期间，凭《新发与补（换）社保卡证明》就医； 3、可到本人选定的定点医疗机构就医，也可以到定点专科医院、定点中医医院、A类医院（每年评选一次）就医； 4、到医疗保险定点药店购药时，须持就镇定点医院开出的医疗保险处方，并经定点医疗机构医疗保险办公室加盖“北京市基本医疗保险处方外配专用章”； 5、参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，须经医院医保办批准，并使用社保卡办理审批手续。在24小时内转入的医院入院的，可按转入院办理，住院周期连续计算； 6、住院期间如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的，要与医院签订《自费协议》，以防因自费项目问题发生纠纷； 7、参保人在住院期间发生的门诊费用，医疗保险基金不予支付； 8、出院带药：原则上不得超过7日量，行动不便的可开两周两； 10、城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度，未经定点卫生服务机构首诊转诊到其他医疗机构就医，其发生的门诊（除急诊外）医疗费用不予报销； 11、疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时，城镇老年人和无业居民参保人员凭定点社区卫生服务机构开具《城镇居民老年人社区卫生服务机构门诊转诊单》（有效期90天），转至本人选定的其他定点医疗机构和专科医院、中医医院和A类医院就医（注：必须用社保卡办理转诊信息）； 12、参保人社保卡丢失、在职转退休、险种转换（城镇居民转城镇职工）等情况，须将社保卡到社保中心进行信息同步； 13、参加生育险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示社会保障卡（或“新发与补（换）社会保障卡领卡凭证”）和《北京生育服务证》（或《北京市外地来京生育服务联系单》）就医； 14、门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不能使用“社会保障卡”实时结算，并将生育保险医疗费用原始发票、处方、明细及相关证明妥善保存； 15、工伤职工治疗工伤应当在签订服务协议的工伤定点医疗机构就医，情况紧急时可先到就近的医保定点医疗机构急救； 18、工伤职工医治受伤部位或职业病时，应当出示本人《工伤证》到工伤医疗机构就医，《工伤证》仅作为工伤职工本人就医的凭证使用； 19、因工伤导致精神疾病或传染病的工伤职工，工伤认定决定或鉴定结论上明确“伤害部位或疾病名称”包括精神疾病、传染病的，治疗精神疾病或传染病的，可到本市精神病专科医院或传染病专科医院就医； 20、工伤职工因病情治疗需要到北京以外的医疗机构治疗的，由工伤医疗机构出具转诊证明，经区、县医保中心同意备案，可到外省市基本医疗定点机构治疗； 21、工伤职工回外埠长期居住的，应选择一家乡级（含）以上基本医疗地点机构作为本人医治受伤部位或职业病的医疗机构，由用人单位向所在区、县社会保险行政部门备案； 22、职工因公外出期间发生工伤事故，经外埠医院抢救脱离危险的，伤情稳定后，应及时转到本市工伤医疗机构进行治疗； 23、工伤相关费用不能持社保卡实时结算。 二、报销比例 （一）、城镇职工门（急）诊、住院报销比例 1、城镇职工门（急）诊报销比例 人员类别 起付线 （元） 报销比例 最高限额（元） 社区（本市） 其他定点 大额 补充 大额 补充 在职 1800 90% / 70% / 20000 退休 70岁以下 1300 80% 10% 70% 15% 20000 70岁以上 80% 10% 80% 10% 2、城镇职工住院比例 （1）、在职职工报销比例 医院 医疗 费金额段 一级医院 二级医院 三级医院 统筹支 付 个人负 担 统筹支 付 个人负 担 统筹支 付 个人负 担 起付标准—3万元 90% 10% 87% 13% 85% 15% 3万元以上—4万元 95% 5% 92% 8% 90% 10% 4万元—支付10万元 97% 3% 97% 3% 95% 5% 、退休职工报销比例 医院 医疗 费金额段 一级医院 二级医院 三级医院 统筹支 付 个人负 担 统筹支 付 个人负 担 统筹支 付 个人负 担 起付标准—3万元 94% 6% 92.2% 7.8% 91% 9% 3万元以上—4万元 97% 3% 95.2% 4.8% 94% 6% 4万元—支付10万元 98.2% 1.8% 98.2% 1.8% 97% 3% （3）、一个年度内住院费用统筹基金报销超过10万元后再发生的医疗费用，在职人员由大额医疗费用互助资金支付85%，个人支付15%；退休人员支付90%（含退休人员统一补充保险），个人支付10%。 （二）、城镇居民门（急）诊、住院报销比例 1、城镇居民门（急）诊报销比例