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振兴老字号工程 海口老字号认定申报表 （会员登记表） （法定代表人签名单位盖章） 申报单位： 法定代表： 联 系 人： 联系电话： 填报日期： 二〇一 年 月 日 海南老字号认定工作委员会 申报海口老字号须知 一、填表前须知 申报单位填表前须仔细阅读本须知，如实填写《海口老字号认定申报表》和按要求提供相关资料。 二、申报项目名称：海口老字号（ Haikou Time-honored Brand） 三、海口老字号定义 历史较为悠久，拥有世代传承的产品、技艺或服务，具有鲜明的海南地域文化背景和深厚的文化底蕴，得到当地社会的广泛认同，形成良好信誉品牌，是保质保量，公平交易的诚信商业典范。 四、认定范围。在海口市行政区域内依法成立经营满18年以上（无不良违法失信记录）的有关单位（企业或组织）。 五、认定条件 （1）品牌创立18年（含18年）以上。 （2）拥有商标所有权或合法的使用权。 （3）传承独特的产品、技艺或服务。 （4）具有民族传统特色和海南地域文化特征。 （5）具有传承中华历史文化价值。 （6）具有良好的社会信誉。 六、申报受理时间。每年1-4月份为“海口老字号”评审认定申报受理时间。 七、受理机构。在所在地的市、县（区）政府有关部门和商（协）会（简称受理机构）申报推荐。也可直接向认工委秘书处申报受理。 八、资料提交。申报单位须如实提交以下材料（加盖单位公章）： （1）海口老字号评审申报表； （2）营业执照、商务信用资质证书、银行信用代码证； （3）传承的产品、技艺或服务的介绍及其发展情况，并附创始人、传承人情况说明和相关证明材料； （4）商标所有权或使用权证明和历代传承经营的场地所有权或使用权证明； （5）创立于18年（含18年）以前的地方志、历史档案材料或其他证明材料； （6）最近三个月的省级产品质量检验报告； （7）近三年资产负债表和损益表（盖税务征管机关章）； （8）获得社会荣誉和商务信用档案无不良信用记录的证明材料； （9）政府有关主管部门和行业商（协）会的推荐函； （10）获得国家和省部级政府部门和社会组织奖励表彰的荣誉证书； （11）其他必要的材料。 九、停业报告。海口老字号如有停业应当及时向认定管理机构报告。 十、会员资格。海口老字号从申报之日起成为海南老字号认定工作委员会会员，享有会员的权利和义务。 十一、自律公约。《海南老字号认定工作规范》是海口老字号认定和管理的行业自律公约，海口老字号应当认真遵守，自觉服从认定管理机构监管。 十二、备案报告。海口老字号须于每年2-5月份向认定管理机构提交上一年度经营情况的备案报告。 十三、认定管理机构 海南省商业会海南老字号认定工作委员会 地址：海南省海口市大英路6号望海国际广场十七楼 邮编：570203 电话：0898 传真 邮箱：zgcicc@163.com 老字号会员信息登记表 单位基本情况 单位名称 　 企业性质 　 英文名称 　 单位网址 单位地址 　 邮政编码 　 法定代表人 　 电话 　 手 机 　 联系人姓名 　 职务 　 所在部门 　 联系人电话 　 手机 　 E-mail 　 申报认定项目 □产品 □技艺 □服务 资本情况（股东股本） 企业总资产 万元，其中：固定资产 万元，流动资产 万元，无形资产 万元 主要股东名称 （有股东2名以上企业填） 1 　 4 　 2 　 5 　 3 　 6 　 上市股份企业填 上市地点： 发行总股本 万元，融资额 万元 经营情况 连锁经营企业填 店铺总数 家，其中直营店 家，加盟店 家(截至2016年) 企业经营年龄 本企业自 年 月开始，至201 年已有 年 近三年营业额 2014年 万元 2015年 万元 2016年 万元 企业管理情况 人才结构 就业状况 就业总人数： 人，其中管理层 人占 %；普通员工 人占 % 本科以上学历 人占 %；专科学历 人占 %；高初中学历 人占 % 高级职称 人占 %；中级职称 人占 %；初级职称 人占 %