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医疗损害责任 主讲人：张伟一 赵琳 医疗损害责任 第54条 第55条 第59条 《侵权责任法》 第54条 ：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 一、医疗技术损害责任 构成要件： “有证” 司法实践中的非医疗行为 侵权责任法上的损害 具有以下特征 因果关系： 加害行为与损害结果之间引起与被引起的关系 相当因果关系说 患者甲，女，68岁，因桡骨远端骨折就诊，经治医生施行手法复位，因患者不能忍受疼痛而复位不够理想，后改用夹板复位。医嘱：不得负重，两周后复诊。患者数月后复诊，医生发现患者已自行拆除固定用的夹板，骨折端严重错位，骨折畸形愈合，影响了手部的功能，而引发纠纷。 经医疗事故鉴定，鉴定结论为：患者自行拆除固定用夹板，导致骨折端严重错位，医疗行为没有过错，不构成医疗事故。 该案中医疗机构的诊疗行为与患者的损害后果之间不存在因果关系，因而医疗机构不承担侵权责任。 例 主观过错 是否达到应当达到的注意程度 诚实善良之人 法律法规、操作规程等明确要求 侵权责任法57条 故意的情况下不是医疗事故的范畴 医务人员的注意义务：《侵权责任法》第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担责任 注意义务 一个人在从事某种活动时，应该给予高度的谨慎和注意，以避免给他人造成不应有的危险或损害的责任。 过失 最基本的义务 是否违反医疗行为中不良结果的预见义务 为了避免医疗带来的损害，医务人员在诊疗前必须对一切可能发生的损害有所认识，并且采取措施防止损害发生。这种情况往往发生在对一些损伤的并发症或后遗症的预见和预防中。 是否违反了医疗行为中不良结果的回避义务 医务人员可以采取舍弃危险行为或提高注意并采取安全措施以回避医疗行为的不良结果。这种情况多发生在外科手术治疗时，对于手术适应症的把握，手术方式的选择以及手术中可能的误操作等情形 是否违反了医疗活动中的转医义务 包括转医说明义务、转医运送义务以及其他注意义务。Eg：对病情危急的患者进行必要的诊治，对于不愿意转医或者没条件转医的患者继续为其诊治，不得因患者未转医就降低对其诊疗中的注意义务等。 医务人员违反注意义务的情形： 《医疗机构管理条例》第31条 对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转医。 归责原则：一般是过错责任 责任主体：医疗机构 直接加害人 责任承担主体 实施侵害 索赔 追偿 重大过失 / 故意 用人单位责任 刑事责任 广义上的医疗机构 “有证”医务人员 患者 二、违反告知义务的医疗损害责任 知情权 同意权 基础 前提 能力自愿 一般诊疗活动中 手术 特殊检查 特殊治疗 《知情同意书》 《医疗机构管理条例实施细则》第88条规定 特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动： 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； 临床试验性检查和治疗； 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗 患者知情同意权的限制 患者的拒绝或放弃 基于公共利益的强制治疗行为 医务人员履行说明义务自由裁量行为 患者拒绝或放弃后以医务人员侵害其同意权为由提出诉讼请求的不能得到支持 传染病 严重精神障碍者 吸毒人员 在医疗过错中履行说明义务时，在告知的内容、对象、时机和方式上享有一定的选择权 -ing 代理行使知情同意权的问题 在特定情况下，医务人员不宜向患者履行说明义务，此时应当向患者的近亲属说明，并取得其 书面 同意，此时就发生代理行使知情权的问题 民事行为能力受限的代理权行使 特殊的行为能力受限的代理权行使 法定代理人 近亲属/关系人 例外 第56条 医疗机构的紧急处置权 不存在技术上的差错 不成立违反特殊告知义务的医疗侵权 《侵权责任法》第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的措施 优先于约定，不能以患者没有履行合同义务为由对不履行紧急救治义务进行抗辩 无法自主决定时 基本符合紧急医疗规范的情况下，医务人员出于对患者利益的考虑而实施的医疗措施，即使对患者造成了不良后果，也不应承担法律责任 医疗机构没有实施紧急救治义务是否承担法律责任 医疗机构的赔偿责任 法律规定以及诊疗操作技术常规规范 财产人身伤害损害精神和其他人格权 存在必然联系包括直接和间接的 故意以及过失 此不同于医疗事故 承担责任的主体只能是医疗机构 医疗机构没有实施紧急救治义务是否承担法律责任？ 诊疗活动是医疗机构与患者共同参与的活动，目的是维护患者的生命健康利益——即法律上的生命健康权。而人的生命健康是人的