医院感染管理手册0214.docVIP

医院感染管理手册使用说明 一、由科室医院感染监控小组组长负责，监控医师、监控护士按照各自职责，填写手册内容，医护可在不同时间检查填写。 二、科室按照《医院感染管理质量与安全管理考核标准》进行自查，表格填写齐全。 三、科室主任护士长要对3个知晓率1个执行率进行督查。 （1）医务人员对医院感染暴发报告和处置预案知晓率100%； （2）医务人员手卫生知识知晓率100%； （3）外科洗手正确率100%； （4）手卫生执行率≥60%。 三、要求年有工作计划、季有小结。 四、结合医院创建学习型医院，科室每月组织医院感染相关知识学习1次，重点在医院感染应知应会之内容，及医院感染相关文件、资讯简报等内容，使员工掌握其中内容，必要时在每次学习后对上一次学习内容进行考核，每月不定期抽查科室人员对应知会内容的掌握情况。 五、医院感染管理科不定期追踪上季检查存在的问题，每季对手册完成情况进行检查，并作为对科室医院感染工作考核的依据之一。 六、《持续改进工作本》要按规定1周上交。 七、每季度第三个月20号前完成手册填写。 科室医院感染管理小组成员名单 组长： 副组长： 监控医生： 监控护士： 注：组长由科主任或副主任担任，副组长由科护士长或副护士长担任，人员变动应及时记录更换人员名单，并注明更换时间。 WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的五个指征 1、接触病人前 2、进行无菌操