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医院获得性肺炎的诊断和治疗指南 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）　　中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ， HAP） 亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia ， NP） ， 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于人院48h 后在医院（包括老年护理院、康复院） 内发生的肺炎。国际上多数报道HAP 发病率0. 5 %～1. 0 % ，在西方国家居医院感染的第2～4 位；ICU 内发病率15 %～20 % ，其中接受机械通气患者高达18 %～60 % ，病死率超过50 %.我国HAP 发病率1. 3 %～3. 4 % ，是第一位的医院内感染（占29. 5 %） .HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP 有显著不同。　　本指南从HAP 的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。　　1 　HAP 的临床诊断依据同CAP.但临床表现、实验室和影像学所见对HAP 的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性， 卡氏肺孢子虫肺炎有1