各级卫生行政部门工督作导检查用表.doc

表1 各级卫生行政部门工作督导检查用表 检查单位领导 检查人 检查时间 表2 各级疾病预防控制中心工作督导检查用表 被检查单位领导 检查人 检查时间 表3 各级医疗机构工作督导检查用表 被检查单位领导 检查人 检查时间 表4 市 县/区 乡镇 医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表 序号 科室 类型 (1) 患者 姓名 (2) 性别(3) 年龄(4) 职业(5) 疾病 名称 (6) 病例 分类 (7) 发病日期 (8) 诊断日期 (9) 是否 录入(10) 是否 及时 录入 （11） 报告卡填写是否完整（12） 报告卡填写是否准确（13） 报告卡信息与网络报告信息是否一致（14） 备注 (15) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 注：①科室类型包括：①内科门诊 ②儿科门诊 ③感染科门诊 ④急诊 ⑤腹泻病门诊 ⑥肝炎门诊 ⑦住院部内科 ⑧住院部儿科 ⑨住院部传染科 ⑩其它，请注明（如呼内、消化内科） ②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案 被检查单位负责人 检查员签名 检查日期： 年 月 日? 表5 传染病疫情网络直报质量自查结果汇总表 填报单位： 市卫生局（公章） 填报人： 卫生局 得分 疾控中心 得分 医疗机构 县级以上医疗机构数 已进行网络直报机构数 乡镇（街道）卫生院机构数 已进行网络直报机构数 自查/检查 机构数 自查/检查 平均得分 市级 ＸＸ区 ＸＸ区 ＸＸ县 ＸＸ县 ＸＸ市 ＸＸ市  抄送：省疾控中心，厅直属医疗单位。 江苏省卫生厅办公室 2009年5月31日发 校对：邱晓辉　　　　　　　　　　　 　共印　份 — 15 — — 16 —