围术期目标导向液体治疗.ppt

方案1 Anesth Analg. 2010 Oct;111(4):910-4. 否 15分钟扩容200ml 监测PVI 监测PVI PVI15% 持续5分钟以上 是 PVI仍15% 15分钟扩容200ml 是 否 中高风险手术补液方案 评估标准： ASA 2-3级，预计失血量小于1500ml； 手术种类：血管、腹部、头颈外科，大型骨科、妇科、泌尿外科手术； 血管通路：1-2条外周静脉+/-中心静脉 监测：（若无动脉穿刺置管）标准监测，在合适的条件下（窦性心律+全麻下机械通气）应用PVI和/或无创心排量监测； 方案2* NICE draft guidance on cardiac output monitoring device published for consultation 监测每搏量SV 5-10分钟 200-250ml扩容 是 SV增加10% 否 监测SV SV减少10% 是 方案3 Anesthesiology. 2002 Oct;97(4):820-6. 监测SVV或PPV PPV/SVV13% 是 15分钟扩容200ml 否 监测PPV/SVV和SV PPV/SVV13%或SV降低10% 是 PPV/SV13% PPV/SVV8% 监测PPV/SVV和SV SV增加10% 否 否 否 是 是 是 方案4 Anesthesiology. 2002 Oct;97(4):820-6. 否 监测FTc和SV FTc0.35s 10扩容200ml FTc0.4s SV增加10% 监测FTc和SV FTc0.35s或SV降低10% 监测FTc和SV FTc0.35s 否 否 否 是 是 是 方案5* J Clin Monit Comput. 2013 Jun;27(3):249-57. GDT组 （通气8ml/kg） SVV12% 监测SVV和CO 否 是 白蛋白250ml （可重复给至最大量20ml/kg） 否 白蛋白20ml/kg? 是 是 否 SVV12% 3:1补充晶体液 （考虑PRBCs,监测ABGs） 方案6* Crit Care. 2005;9(6):R687-93. 常规补液流程 改自St. George’s 应用NE或者硝酸盐 始终维持： SaO 90% Hb 8 g/dL Map 60–100 mmHg 基础晶体量：1.5 mL/kg/h 监测CO，计算心指数 和DO2I DO2I 600 mL/min/m ？ 目标：维持DO2I ≥ 600，持续8小时 否 否 是 静脉给予胶体500ml DO2I 600 mL/min/m ？ 否 开始使用多巴酚丁胺 5 mg/kg/min，可按需增加，最大不超过 20 mg/kg/min 是 每15分钟检查DO2I 600 mL/min/m ？ 是 继续晶体治疗1.5 mL/kg/h 二、目标导向液体治疗研究进展 临床研究现状 与GDT相关的研究报道逐年递增 GDT研究领域领先的国家 心脏手术中GDT的应用 Mythen MG, Webb AR. Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery. Arch Surg. 1995 Apr;130(4):423-9. 60例手术患者： 试验组依据CVP和SV进行补液 对照组依据HR、MAP、UOP 和 CVP进行补液 胃黏膜低灌注发生率明显降低（7% vs. 56%） 主要并发症减少（0 vs. 6） 住院时间缩短（6.4 vs. 10.1）天 ICU入住时间减少（ 1 vs. 1.7 ）天 试验组： P?l?nen P, Ruokonen E, Hippel?inen M, P?yh?nen M, Takala J. A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth Analg. 2000 May;90(5):1052-9. 403例手术患者： 试验组依据SvO270%，血乳酸浓度2.0 mmol/L 对照组依据CI 2.5 L/min/m2，PCWP 12-18 mmHg，MAP 60-90mmHg ICU入住时间 平均住院时间 器官功能障碍 死亡率 传统指标HR Circ Res. 1966 May;18(5):469-74. Intensive Care Med. 1997 Mar;23(3):276-81. 健康成人在失血20%左右时，HR并不会发生明显的