《外科学》创伤 课件.ppt

清创术的方法步骤根据伤口情况决定是否缝合伤口。一般可二期缝合，特殊部位伤口尽量一期缝合。9妥善止血，大血管损伤予修补、吻合。小血管压迫、钳夹、电凝止血。6神经、肌腱可二期修复，清除污垢，断端局部定位缝合，软组织覆盖。7彻底冲洗创腔，清除微小异物及组织碎片。充分引流(辅助引流口，引流条引流管等)。8根据需要可选取合适的外固定。夹板，石膏托，外固定支架等10*战伤火器伤化学武器伤冲击伤核武器伤战伤复合伤*本节课的重点内容：1.创伤的病理生理变化及修复过程；2.伤后愈合的类型及影响伤口愈合的因素；3.创伤的急救方法及处理原则；4.伤口处理的一般原则，清创术。*机体在严重的打击下触发全身炎症反应,炎症细胞释放大量的炎症性介质入血,产生了炎症“瀑布反应”,多种促炎细胞因子如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)、血小板活化因子(PAF)等.炎症反应在导致致炎介质产生的同时,也诱发抗炎介质产生,〔如成纤维细胞生长因子β(TGFβ)、IL4、IL10等〕炎症反应的转归将取决于这两类物质的平衡,任何一方的过度优势均可以造成炎症失控,成为MODS的基石。**AIS-90的评分细则分数意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤(10cm或100cm2)AIS12中度伤脾伤NFS或浅表的挫伤AIS23较重伤包膜下脾破裂AIS34严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损AIS56极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69有无伤不详资料不详无法评分者AIS9了解内容*了解内容*人体解剖部位头部（颅和脑）；颌面部（包括眼耳口鼻）；颈部；胸部及胸腔脏器；腹部和盆腔脏器及骨盆；脊柱（颈胸腰椎）及脊髓；上肢；下肢；体表皮肤和热损伤及其他损伤。解剖部位界定简明损伤定级（AIS-98）*例如：腹部损伤肝脏重度撕裂伤541826.4或541828.55—腹部（身体区域）4—器官（解剖类别）18—肝脏26/28—损伤轻重编号AIS4—未超过50%肝脏实质破裂，或深度超过3cm的多发裂伤AIS5—超过50%的肝中央型血管系统包括（腔静脉.门静脉.肝动脉.主肝管的复杂性损伤）了解内容*根据AIS评分结果计算解剖分区为六个分区（同AIS85版）ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和ISS＜16轻伤，ISS≥16重伤，ISS≥25严重伤ISS有效范围为1～75。75分见于单项AIS=6或三个五损伤严重度评分（ISS）InjuryseverityscaleAIS评分为9不能用来计算ISS值了解内容*1.头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。2.面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。3.胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。4.腹部和盆内脏器:腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。5.四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。6.体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-85版本一致)。ISS解剖学分区了解内容*ISS评分举例ISS区域损伤AIS编码最高AISAIS平方头颈部大脑挫伤140602.3颈内动脉完全横断320212.4416面部耳撕裂伤210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血肿543800.339四肢股骨干骨折851800.339体表多部位擦伤ISS=34了解内容*多发伤与复合伤属于严重创伤创伤多发伤复合伤一般创伤战争伤*概述多发伤Multipleinjury复合伤Combinedinjury是指在单一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两处以上的解剖部位或脏器损伤，其中至少有一处损伤较严重可危及生命。是指两种或两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。*叠加效应，1+