《外科学》外科病人的营养代谢 课件.ppt

有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径选择需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管*（三）并发症的防治1.误吸2.腹胀、腹泻（四）肠内营养适应证1.胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者。２.胃肠道功能不良者。消化道瘘、短肠综合征等。3.胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，糖尿病或肝肾衰竭者。*能量/蛋白质摄取不足的病人胃肠道功能有无肠内营养肠外营养长期：胃造口空肠造口短期：鼻胃管鼻肠管胃肠功能正常整蛋白营养要素膳受损正常饮食耐受不足PN补充正常饮食完全EN足够短期长期或限水周围静脉中心静脉胃肠功能恢复有无

临床营养支持路途的选择

(NutritionRouteSelectionPrinciple)*能吃就吃*重症胰腺炎肠内肠外营养*根据不同病种与不同病期适时选用营养支持途径与方法结合疾病的特点做好各项监护营养支持在特殊肠道疾病中应用肠内营养肠外营养肠内营养肠外营养肠内营养*肠瘘肠内营养*肠瘘肠内营养*Nutritionsupportnutritioncollectionandinfusionfor5monthsandrhGHfor2wks.Enteral**外科营养支持通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质.外科营养-完全胃肠外营养*中心静脉营养周围静脉营养外科营养-TPN-分类*目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超过418J：1g（100cal：1g）外科营养-TPN-目的和原则*适应证:任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等相对禁忌证：失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。外科营养-TPN–临床应用*导管相关并发症导管性败血症、气胸、空气栓塞等代谢性并发症高血糖、低血糖、高渗性昏迷、必需脂肪酸缺乏、各种电解质代谢紊乱酸碱平衡失调及各种微量元素缺乏症肝胆系统并发症淤胆、黄疸和转氨酶增高外科营养-TPN-并发症*①过量的葡萄糖输入在体内不能完全被利用,转化为脂肪酸在肝脏堆积②过量的脂肪乳输入，脂乳供能50%，可引起外源性脂肪酸在肝内堆积③过量的氨基酸也可引起机体氨基酸超负荷导致淤胆④由于肠道缺少食物刺激而导致肠激素分泌减少，胆囊收缩素(CCK)分泌下降，导致淤胆⑤其他如细菌移位、代谢产物的毒性作用等。外科营养-TPN–淤胆的原因

*数字1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=4.18KJ，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质=7.5g氨基酸4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1外科营养-TPN–临床应用*“ALLINONE”主要组成25%葡萄糖（占总热能的50%~60%）20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化钠50~150ml10%氯化钾50~60ml25%硫酸镁10ml10%葡萄糖酸钙5ml胰岛素微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH）脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK）其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）外科营养-TPN—临床应用*举例患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg，如何营养代谢支持？1:能量：30×60=1800kcal，GS：1080kcal，Intralipid：720kcal；