《外科学》胆道疾病 课件.ppt

5．胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

6．胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

7．肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。

8．急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，Murphy征阳性。

9．AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

10．胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。*男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±），WBC

12×109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U)。

1．应该考虑以下的初步诊断，除了*A．胃十二指肠溃疡穿孔

B．急性胆囊炎

C．急性肠梗阻

D．急性胰腺炎

E．急性胃肠炎

答案：E

试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（＋）。*2．排除该项诊断的最主要根据是

A．患者有持续腹痛

B．尿淀粉酶轻度升高

C．上腹部存在肌紧张反跳痛

D．患者体温轻度高

E．患者有腹胀

答案：C

*3．为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了

A．急诊B超检查

B．立位腹平片检查

C．血淀粉酶检查

D．诊断性腹腔穿刺检查

E．急诊上消化道钡餐检查

答案：D

试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。*4．早期处理中错误的是

A．使用抗生素

B．为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg

C．安放胃肠减压管

D．为监测尿量，安放导尿管

E．静脉输液

答案：B

试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。*5．急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

A．大量使用有效抗生素

B．应用升压药物

C．补充血容量

D．解除胆道梗阻，通畅引流

E．纠正水、电解质平衡紊乱

答案：D

*女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

A．静脉胆道造影

B．核素扫描

C．MRCP

D．十二指肠低张造影

E．腹腔动脉造影

答案：C

试题点评：胆管扩张，MRCP可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。*女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．胆道蛔虫症

D．急性肝脓肿

E．急性胰腺炎

答案：C

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。*女，45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B．全胃肠外营养后手术

C．立即手术

D．积极抗休克同时及早手术

E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术

答案：D

试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。

*女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

该病人首选检查方法是

A．B超

B．CT

C．MRI

D．PTC

E．ERCP

答案：A

试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。*该病最可能的原因是

A．肿瘤

B．结石

C．蛔虫

D．炎性狭窄

E．先天畸形

答案：B

*若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是

A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B．给予有效足量抗生素

C．应用肾上腺皮质激素

D．紧急手术解除胆道梗阻并减压

E．使用多巴胺等药物维持血压

答案：D

试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。*Thankyou!**非手术治疗足量有效广谱抗生素纠正水电解质平衡纠正休克，恢复血容量手术治疗胆总管切开减压、T管引流PTCD和经内镜鼻胆管引流（ENBD）*其他胆道疾病*先天性胆管扩张症**病因胆胰管合流异常，胰液反流胆道发育不良遗传因素*病理*临床表现典型表现：腹痛、腹部包块、黄疸。80%以上病人右上腹部可扣及表面光滑的囊性肿块？三大并发症：结石，感染，癌变****治疗一经确诊应尽早手术完全切除囊肿+胆肠Roux-en-Y吻合*胆道蛔虫病**病因及病理蛔虫运动急性胰腺