外科医疗质量考核准标.docVIP

外一科医疗质量考核标准 为加强医疗质量，认真落实首诊负责等十三项医疗核心制度，更好地对医疗环节质量进行控制，促进我院医疗质量稳步提高，保障医疗安全，经医院医疗质量管理委员会讨论决定，特制定本考核标准。 考核 项目 考核内容 考核办法 科主任考核 备注 质控 组织 管理 质控资料 科室成立质控小组，明确质控小组的职责 抽查在班人员，回答不出扣10元 每月一次质控自查汇总，并于次月5日前将汇总资料及整改措施上报，反馈及时，内容齐全 反馈不及时或内容不齐全扣20元/次 院部下发的各类质控材料及管理文件及时归档，确保齐全 发现材料或文件缺失扣20元，未建立归档保存扣50元 质控学习 每位员工熟悉质控的重要制度，并每月组织不少于1次的业务学习及质控相关学习，并有记录 随机抽查提问在班人员，回答不出扣10元 无相关学习记录的扣50元， 无故不参加业务学习扣50元 登记本 各类登记本设置齐全，内容完整；交接班本、抢救记录本、死亡病例讨论登记本、出入院病人登记本、医疗质量分析和改进措施记录本、疑难病例讨论登记本、会诊登记本、医疗事故登记本、科内培训登记本等（按三甲标准要求） 缺少1类登记本扣50元，发现1例内容不完整扣10元 核心 制度 执行 首诊负责制 医师清楚转院与转科程序 抽查在班医师询问对转院与转科程序的了解程度，不了解扣10