胆道疾病教案.doc

板书设计： 胆道疾病 一、解剖生理概要 胆道系统的应用解剖 (一)胆道系统的组成： 1. 肝内胆管： 2. 肝外胆管 胆道系统的生理功能 (一) 胆汁的生成,分泌和代谢 1. 胆汁的分泌,成分,性质和功能 2. 胆汁分泌的调节: 3. 胆汁的代谢 (二) 胆管的生理功能 1. 输送胆汁:入胆囊和十二指肠 2. 分泌胆汁 3. 胆汁动力调节: (三) 胆囊的生理功能 1. 浓缩胆汁: 2. 储存胆汁: 3. 排出胆汁:: 4. 分泌粘液: 二、特殊检查 (一) B超检查: 1 诊断胆系结石: 2 鉴别黄疸原因:对黄疸原因定位,定性 3 诊断其它胆道疾病: 4 术中B超检查:干扰少,明显提高胆系疾病诊断率,如腹腔镜B超 (二) 放射学检查: 1 腹部平片:意义小 2 口服法胆囊造影:口服碘番酸,准确性差,被B超取代 3 静脉法胆囊造影:30%泛影葡胺,显影不清晰,被PTC,ERCP取代 4 经皮肝穿刺胆管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC): 5 内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP): 6 CT:平扫加增强: (三) 核素扫描检查: (四) 胆道镜检查: 1术中检查: 2术后检查: (五) 十二指肠引流: 三、胆道先天性畸形 (一) 先天性胆道闭锁 Congenital biliary atresia 1. 病因: 2. 病理: 3. 临床表现: 4. 诊断: 5. 治疗: (二) 先天性胆管扩张症： 1. 特点: 2. 病因: 3. 病理: 4. 临床表现: 5. 诊断: 6. 治疗:手术治疗 四、胆石病 (一) 胆石症的概述与分类： 1. 概述:. 2. 分类: (二) 胆囊结石(Cholecystolithiasis)： 1. 特点: 2. 成因: 3. 临床表现: 4. 诊断: 5. 治疗: 6. 开腹胆囊切除术: 7. 腹腔镜下胆囊切除术: ( Laparoscopic cholecystectomy,LC) 8. 经皮胆囊碎石(PCCL): (三)胆管结石： 1. 分类: 2. 肝外胆管结石: 3. 肝内胆管结石( hepatolithiasis ): 五、胆道感染 (一) 与胆石症的关系 (二) 分类 1. 根据部位: 2. 根据病程: (三) 急性胆囊炎 ( acute cholecystitis ): 1. 概念: 2. 分类: 3. 急性结石性胆囊炎 (四) 慢性胆囊炎 ( chronic cholecystitis ): 1. 病因: 2. 病理: 3. 临床表现: 4. 体格检查: 5. 影象学检查: 6. 治疗: (五) 急性梗阻性化脓性胆囊炎 ( acute obstructive suppurative cholangitis ) 1. 病因: 2. 病理: 3. 临床表现: 4. 体格检查: 5. 实验室检查: 6. 影象学检查: 7. 诊断: 8. 治疗: 六、原发性硬化性胆管炎 (一) 概念: (二) 病理: 1 胆管弥漫性炎症 2 胆管广泛纤维化 3 胆管狭窄 (三) 特点: 1 临床少见,多见45岁以下,男女之比:3/2 2 肝外胆管病变明显,胆囊无病变 (四) 转归: 1 胆汁性肝硬化 2 门静脉高压症 3 肝衰 (五) 病因: 1 自身免疫性疾病(常合并溃结,Crohn病,RF) 2 慢性肠炎性感染(常合并肠道炎性疾病) 3 病毒感染 4 中毒 (六) 临床表现: 1 黄疸(间歇性加重,并出现持续性梗阻性黄疸伴瘙痒) 2 间歇性右上腹疼痛伴恶心,呕吐 3 畏寒,发热 4 乏力,体重下降 5 晚期出现肝硬化,门脉高压症和肝衰的症状 (七) 诊断:(ERCP,MRCP有诊断价值,PTC较难成功) 1 肝外胆管呈节段式狭窄,尤以肝管分叉处明显 2 肝内胆管呈分支减少并僵直 (八) 治疗:(无特效治疗方法) 1 无症状,无黄疸患者无需治疗 2 非手术治疗(