胰腺炎病人的护理-成人护理学-11.doc

胃癌病人的护理 一、胃癌 胃癌（gastric cancer）是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国平均年死亡率约为16～21/10万，居消化道肿瘤死亡原因的首位。其发病率在不同年龄、地区和种族间有较大差异。本病的高发年龄为40～60岁，男性居多，男女之比约为2～3：1。日本、智利、俄罗斯和冰岛为高发地区，我国发病率亦较高。一般而言，有色人种比白种人易患本病。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期诊断较为困难。 【病因】胃癌的病因迄今尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关： 1．胃的慢性疾病 慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌前病变”。 2．环境、饮食与遗传因素 胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。 3．胃幽门螺旋杆菌 大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3～6倍，实验室中也成功通过HP在大鼠胃中诱发胃癌。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。 【病理生理】胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌。 早期胃癌指病变仅侵犯粘膜及粘膜下，不论病灶大小及是否淋巴转移。其中局限于粘膜内者为原位癌。肉眼形态分为隆起型、浅表型和凹陷型，以及混合型。进展期胃癌指病变超过粘膜下层，又称为中晚期胃癌。按国际传统的Borrmann分类法分为四型：（1）结节型：凸入胃腔的菜花状肿块，边界清；（2）溃疡局限型：边缘清楚、略隆或中央凹陷的溃疡；（3）浸润型：边缘不清的溃疡，癌组织向四周浸润；（4）弥漫浸润型：癌组织沿胃壁向四周浸润生长，是其变厚、僵硬，胃腔处理缩小，如革袋状。此型恶性程度最高，转移最早，预后最差。 胃癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和盆腔种植等。直接蔓延是胃癌向纵深浸润发展，穿破浆膜后侵犯临近组织和器官；淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，胃粘膜下有丰富淋巴网，癌细胞可沿淋巴管转移至所属区域，甚至直接侵犯远处淋巴结；血行转移多发生于晚期，最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨、皮下组织等；盆腔种植是癌细胞穿透浆膜层，脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，广泛散播可形成血性腹水。根据胃癌的转移情况，采用国际抗癌联盟制定的PTNM标准进行分期，可分为I～IV期，对治疗方法的选择具有重要意义。 【临床表现】 1．症状 早期可无明显表现，最常见的初发症状是嗳气、返酸，食欲减退上腹不适等，类似慢性胃炎或十二指肠溃疡的非特异性表现。进展期胃癌病人出现上腹部痛，可急可缓，无明显规律；有时为上腹饱胀不适，餐后加重，继而隐痛，偶呈节律性溃疡样痛，最后逐渐加重不能缓解。 因癌肿的部位不同，临床症状不尽相同。胃窦部癌肿导致幽门部分或全部梗阻时，可表现为恶心、餐后饱胀、呕吐等。贲门癌肿累及食道下端时可出现吞咽困难。胃壁受累时可有易饱感。溃疡性胃癌、癌肿破溃或侵犯血管时，可有出血；一般仅为粪便隐血试验阳性，出血量较多时可有黑便，少数病人出现呕血。 晚期病人因胃纳差、进食减少，以及癌肿导致的异常代谢和全身消耗，病人出现消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。如癌肿转移到身体其他脏器可出现相应症状；如转移到骨骼时，可有全身骨骼剧痛，如转移到胰腺可出现持续性上腹痛并放射至背部。 2．体征 早期病人无明显体征，偶可查到上腹部深压痛。进展期胃癌可扪及上腹部肿块，多位于上腹部右侧，呈结节状，坚实有压痛。如出现肝脏等远处转移时，可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大；如直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。 【辅助检查】 1．实验室检查 血常规检查多数病人有缺铁性贫血；大便隐血试验持续阳性；胃液分析在进展期胃癌病人表现为无酸或低胃酸分泌。 2．X线钡餐检查 是诊断胃癌常规方法之一，确诊率达80～90%。早期胃癌表现为局限性表浅的充盈缺损，或边缘呈锯齿状不规则的龛影；也可表现为粘膜灶性积钡，胃小