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脊椎骨折病人标准护理计划 　　脊椎骨折又称脊柱骨折，是临床上较常见的创伤。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，一旦合并截瘫，可终身残疾，丧失全部或部分生活自理能力；还会继发呼吸系统感染、泌尿系统感染、褥疮、消化系统功能紊乱等。其治疗方法为卧床休息、牵引、石膏固定及手术等。常见护理问题包括：1）焦虑；2）恐惧；3）自理缺陷；4）自我形象紊乱；5）排泄型态改变：尿潴留、便秘与失禁；6）腹胀；7）体温失调；8）低效性呼吸型态；9）有牵引效能降低或失效的可能；10）潜在并发症--褥疮；11）潜在并发症--肺部感染；12）潜在并发症--泌尿系感染和结石；13）潜在并发症--废用综合征。 　　焦虑 　　二、恐惧 　　三、自理缺陷 　　以上一~三均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。 　　四、自我形象紊乱 　　相关因素： 　　1 肢体瘫痪。 　　2 他人评价。 　　3 生活方式改变：靠他人照顾。 　　4 心理及社会因素。 　　主要表现： 　　1 脊髓损伤后：瘫痪。 　　2 重视以往的外表、能力与力量。 　　3 重视他人的评价。 　　4 沮丧、自卑。 　　5 精神不振、睡眠差、沉默寡言。 　　护理目标： 　　1 病人能正视现实。 　　2 病人积极自我修饰。 　　3 病人积极功能锻炼。 　　4 病人能最大限度地发挥未瘫痪部位的作用。 　　护理措施： 　　1 向病人解释脊髓损伤后恢复时间较长（1年左右），只有树立信心，积极进行功能锻炼，配合治疗，才能减少并发症。 　　2 协助病人进行自我形象设计（康复和难以康复时形象）。 　　3 积极引导病人最大限度地发挥未瘫痪部位的功能，如截瘫病人进行坐轮椅、洗漱等活动。 　　4 鼓励病人树立积极的人生观，恢复自信心。 　　5 尽可能在语言上新生病人，避免恶性刺激。 　　6 生活上给予适当的照顾。 　　重点评价： 　　1 病人能否正视现实，进行自我形象设计。 　　2 病人能否自我修饰。 　　3 病人能否积极地进行功能锻炼，并进行力所能及的活动。 　　4 病人的人格是否受到了尊重。 　　5 病人的生活是否得到了适当的照料。 　　五、排泄型态改变：尿潴留、便秘与失禁 　　相关因素： 　　1 脊髓损伤，神经反射中断。 　　2 体液量摄入不足。 　　主要表现： 　　1 尿液不能排出体外，下腹部膨隆。 　　2 大便次数减少。 　　3 大、小便无意识地流至体外。 　　护理目标： 　　1 病人尿液能引出体外。 　　2 病人粪便能排出体外。 　　3 大便无意识地流出能得到控制，且皮肤无糜烂，病人身体及床上用物无异味。 　　4 小便无意识地流出能得到妥善护理，且皮肤无糜烂，病人身体及床上用物无异味。 　　5 病人及其家属了解重建排泄型态的知识。 　　6 病人已重建或逐步重建排泄型态。 　　7 病人无相应并发症：尿道感染、挛缩型膀胱等。 　　护理措施： 　　1 尿潴留病人的处理： 　　（1）用气囊导尿管（二腔或三腔）留置导尿。 　　（2）向病人及其家属讲解、示范重建排尿型态的知识与技能，并帮助重建排尿型态：①在受伤早期（即伤后2周内），保持留置尿管持续开放，使膀胱内不积存尿液，减少膀胱壁受损伤的机会。②当病人肌张力开始恢复、反射出现，可将膀胱引流定时开放，一般每2-4小时开放引流1次，以防止膀胱缩小或过度膨胀。③尿管留置2-3周后，可试着拔除尿管。使用手法按摩挤压排尿，以训练膀胱反射性动作：当膀胱胀满时，病人有下腹部胀满感、出汗及其他不适时，操作者用右手由外向内按摩下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱排尿后用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压1次，力求把尿排尽。 　　2 便秘的处理：参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。 　　3 大便失禁的处理： 　　（1）根据失禁原因采取相应措施：①由于肠麻痹后吸收功能不好，肛门括约肌松弛、泻药过量等引起，则用清洁灌肠法，连续灌肠1-2次，使大便一次排净。②由于肠炎引起则抗炎处理。③由于消化不良引起则需调理饮食。 　　（2）预防大便失禁致皮肤糜烂：及时将失禁的大便擦净，并用温水轻轻擦拭皮肤以保持干爽，必要时用鞣酸软膏外涂以保护皮肤。一旦糜烂，可外涂烧伤油膏。 　　4 小便失禁的处理： 　　（1）失禁病人一般不留置导尿，以避免继发尿路感染。①男病人用阴茎套外接 引流管引流尿液。②女病人用吸水性能良好的尿不湿吸收尿液。 　　（2）加强会阴部皮肤护理：一般为男病人每天擦拭2次；女病人，尤其是小儿和老人每次更换尿不湿时均需擦拭。擦拭时用温水，手法要轻柔。 　　六、腹胀 　　相关因素： 　　1 胃肠功能紊乱。