表12013年春防规模养畜场采样及相关信息调查表.docVIP

表1 2013年春防规模养畜场采样及相关信息调查表 区（市）县： （201年 月 日） 场名： 联系人： 饲养种类： 电话： 存栏数量： 全场采样数量： 有无免疫档案： □ 有 □ 无 口蹄疫免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□ O型疫苗 □O型—亚双价疫苗 □ O型合成肽疫苗 □A型疫苗 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 高致病性猪蓝耳病 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□高致病性猪蓝耳病灭活疫苗 □弱毒活疫苗 □其他灭活疫苗 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 猪 瘟 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型: 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 采样情况 品种 日龄 口蹄疫 免疫时间 蓝耳病 免疫时间 猪瘟 免疫时间 样品 编号 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 被采样单位 盖章或签名：