口腔颌面部肿瘤学习指导书.pptVIP

* 第3节 口腔颌面部恶性肿瘤 一、颌骨恶性肿瘤 （一）原发性骨内癌 （primary intraosseous carcinoma） 病理 将来源于颌骨且与口腔粘膜无初始关 连的鳞状上皮细胞癌称为原发性骨内癌 镜下：鳞状上皮异常增生 临床表现 好发于下颌磨牙区，成年人多见，伴有下唇麻木、神经痛等神经侵犯症状，累及牙齿时有牙痛 影像学表现 大片弥漫性溶骨性破坏，边界不清，呈虫蚀状 可侵犯密质骨，引起病理性骨折 原发性骨内癌与牙源性颌骨骨髓炎鉴别： 原发性骨内癌 牙源性颌骨骨髓炎 病程 较短 较长 病原牙 无 有 颌骨破坏以病原 牙为中心 新骨增生 无 有 死骨形成 无 有 （二）骨肉瘤 （osteosarcoma） 病理 以瘤细胞直接形成骨样组织为特征，肿瘤主要成分为肿瘤性骨、 肿瘤性成骨细胞和骨样基质，病变境界不清，常有出血、坏死、 囊性变 临床表现 肿瘤生长迅速，颌骨破坏广泛，易发生病理性骨折，疼痛剧烈，常伴有牙松动移位。神经易受侵犯产生麻木。 血行转移至肺、肝。 影像学表现 （三）软骨肉瘤 （chondrosarcoma） 病因病理 发病率仅次于骨肉瘤，分为原发和继发两种 肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或多核细胞为特征 临床表现 颌骨局部膨胀、疼痛，周围皮肤无红热表现 影像学表现 颌骨内不规则骨质结构破坏区内有斑片状、团块状钙化影，边界欠清。 继发性可有骨皮质 受侵犯、软组织肿 块形成 （四）纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 病因病理 常见的恶性间叶组织肿瘤，骨纤维肉瘤成分主要为成纤维细胞，恶纤组来源于多潜能间充质细胞，成分为纤维细胞、组织细胞、畸形的瘤巨细胞。与周围组织分界不清 临床表现 疼痛兼有硬性压痛肿块 ，纤维肉瘤可出现患区麻木感，血行转移。而恶纤组淋巴转移，预后差 影像学表现 两者很难鉴别，均表现为大片不规则骨质破坏区，边界不清，边缘呈虫蚀状 （五）尤文肉瘤（Ewing sarcoma） 病因病理 来源于骨髓未成熟网状细胞的恶性肿瘤，颌骨边缘有多层状骨膜增生。镜下:肿瘤内细胞排列成片，多为圆形，胞核呈圆形或卵圆形，肿瘤间质少 临床表现 患区疼痛、压痛、局部温热感。下唇麻木、侵犯上颌窦，病变进展迅速，血行转移 影像学表现 溶骨性破坏为主，边缘模糊。骨质大块缺损，密质骨破坏中断。，周边有新骨增生呈放射状骨针。病变边缘有葱皮样骨膜反应 （六）浆细胞肉瘤 （plasma cell sarcoma） 病因病理 即单发性骨髓瘤 按瘤细胞分化程度分为：浆细胞性、浆母细胞性、 多形性三型 临床表现 局部持续性剧烈疼痛 影像学表现 广泛的点状骨质疏松和溶骨性破坏，边缘虫蚀状改变， 大片骨质破坏可引起并理性骨折 可穿破骨皮质下缘形成软组织肿块 多发性骨髓瘤 临床表现 常累及红骨髓，多见于颅骨、肋骨、锁骨、脊椎。剧烈疼痛，尿中含有本周氏蛋白 （Bence-Jones albumose) 影像学表现 颅骨多发小圆形穿凿样缺损，大小不一，边缘锐利 （七）颌骨转移性肿瘤 （metastatic tumorof jaw） 影像学表现 二、颌面部软组织恶性肿瘤 （一）癌 病理