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XX省小Ⅱ型水库大坝安全认定报告书 水 库 名 称：XXX水库 主 管 单 位：XX水务局 安全认定时间： 年 月  水库名称 放水涵（隧洞） 型 式 所在河流 进口底高程 管理单位 断面尺寸 所在地点 最大放水流量 主管部门 溢洪道 型 式 集水面积 底高程 总 库 容 直径尺寸 兴利库容 最大泄量 调洪库容 洪水标准 设 计 竣工日期 校 核 坝 型 实 际 坝顶高程 最大坝高 水库下游影响 铁 路 坝顶宽度 公 路 坝顶轴长度 村 庄 灌溉面积 人 口 乡镇供水 耕 地 工程概况： 填表日期： 注：有副坝和多个放水涵管（洞）的需另加附页说明。 大坝现场安全检查情况表 安全检查部位 检查内容 坝体 坝 顶 防浪墙 上游坝坡 下游坝坡 坝脚 坝 基 和坝区 坝基 坝端 坝脚近区 坝端岸坡 上游铺盖 输、泄 水洞 （管） 引水段 进水塔 （或竖井） 洞（管）身 出口 消能工 闸 门 动力及启闭机 工作桥 溢洪道 进水段 （引渠） 控制段 （或闸室） 泄 槽 消能工 对有闸门控制的情况 现场检查专家组长签名： 年 月 日 其他现场检查人员签名： 年 月 日 附图： 1、枢纽平面布置图； 2、大坝纵剖面图、横剖面图； 3、溢洪道平面布置图、纵断面图； 4、输水涵（隧洞）纵断面图、横断面图；  大坝安全认定结论 工程存在的主要问题综述及安全状况认定结论： 经本次实地调查及现场勘察，该水库存在的主要问题是： 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 针对上述问题，对照《XX省小（二）型水库安全认定办法（试行）》，确认该水库大坝符合以下几项情形：1、XXX；2、XXX；3、XXX。故最终认定XX水库为三类坝，即病险水库。 大坝安全类别：三类坝 对大坝除险加固的意见和建议： 1、 2、 3、 4、 5、 安全认定单位（公章） 年 月 日 单位负责人： 技术负责人： （签名） （签名）  XXX水库大坝安全鉴定专家组成员表 姓名 专家组职务 工作单位 职称 从事专业 签名