爱爱医资源中国缺血性脑卒中诊治指南2010解读__培训课件.ppt

应该熟练掌握二级预防的重点处理推荐 危险因素控制：高血压 糖尿病 脂代谢异常 大动脉粥样硬化脑卒中患者的非药物治疗 心房颤动的抗栓治疗 非心源性栓塞性脑卒中的抗栓治疗 高血压 推荐意见： 对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg （Ⅱ级推荐，B级证据）。 降压治疗预防脑卒中和TIA复发和益处主要来自降压本身（Ⅰ级推荐，A级证据）。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。具体药物的选择联合方案应个体化。 指南建议1 对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积极他汀治疗使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度达到30%-40% (Ⅰ级推荐，A级证据) 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 指南建议2 伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸烟等），如果LDL-C2.07 mmol/L, 应将LDL-C降至2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度40% (Ⅰ级推荐，A级证据) 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 指南建议3 对于有颅内外动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中/TIA患者，推荐尽早启动强化他汀治疗，建议目标LDL-C2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度40% (Ⅲ级推荐，C级证据) 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 脑血管病的血管内介入治疗——推荐意见 1、对于症状性颈动脉高度狭窄（70%）的患者，无条件做CEA时，可考虑行CAS（Ⅳ级推荐，D级证据）。如果有CEA禁忌症或手术不能到达、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄，可考虑行CAS（Ⅱ级推荐，B级证据）。对于高龄患者行CAS要慎重（Ⅱ级推荐，B级证据）。 2、症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效（Ⅱ级推荐，B级证据）。 3、支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少1个月，之后单独使用氯吡格雷至少12个月（Ⅳ级推荐，D级证据）。 心房颤动的抗栓治疗 推荐意见 对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.0—3.0 （Ⅰ级推荐，A级证据）。 对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林（Ⅰ级推荐，A级证据）。 非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 对于缺血性卒中及TIA患者，二级预防应该从急性期就开始实施 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75?mg/d）、阿司匹林(50～325?mg/d)都可以做为首选药物(I级推荐，A级证据)；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著(I级推荐，A级证据) 不推荐常规应用双重抗血小板药物（Ⅰ级推荐，A级证据）。但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗塞）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（Ⅰ级推荐，A级证据）。 5、新指南未提及的有关问题 椎基底动脉血栓形成的静脉溶栓。 原指南提到基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽，本指南只提动脉溶栓。 CAS的推荐 颈动脉狭窄＜70%，但有明显与之相关的临床症状者，原指南提出在有条件医院也可考虑进行。新指南无。 颈动脉狭窄70%而无症状，PWI和DSA发现代偿不全者，是否可进行？ 后循环卒中，新指南未提及。原指南的适应症包括后循环卒中，内科抗凝或抗血小板治疗无效。 脑卒中后的忧郁与焦虑 临床实践中有些问题指南没有涵盖怎么办？ 应结合当前的最佳证据，遵循个体化治疗原则，根据患者的具体病情及意愿选择最适宜的治疗 对于具体的问题可参考当前可用的循证指南，没有指南可依次查询 --多个随机对照研究的系统评价 --大样本的随机对照研究 --有对照的研究 --病例系列观察 --专家意见 当尚无可靠证据时,决策要考虑治疗的副作用、经济承受能力、易使用性和患者的选择等问题 谢谢! 早期诊断 早期治疗 早期康复 早期预防再发 * 历时一年的讨论；其中氯吡格雷的推荐位于阿司匹林之前. 中国缺血性脑卒中诊治指南2010解读 浙二医院 黄鉴政 死亡和致残第一位。 缺血性脑卒中占60-80%。 为规范脑血管病诊治，2005年初经卫生部批准在全国开始推广第一版中国脑血管病防治指南，由于近年不断有新研究