VATS治疗自发性气胸经验探讨__培训课件.ppt

我院的治疗经验及体会 矽肺 伴肺大泡 气胸 我院的治疗经验及体会 矽肺 伴肺大泡 气胸 我院的治疗经验及体会 患者术前不吸氧下血气： 氧分压：54.6mmHg 二氧化碳分压 57.4mmHg 吸氧下血气： 氧分压 104.2mmHg 二氧化碳分压 56.6mmHg 术后血气： 氧分压：59.2mmHg 二氧化碳分压 102、3mmHg 予患者无创通气后 氧分压：48.2mmHg 二氧化碳分压 75.7mmHg 我院的治疗经验及体会 患者，男，52岁，慢性阻塞性肺气肿20年。 间断服用土药10年。 血气：吸氧下氧分压61.9mmHg 二氧化碳分压46.6mmHg 氧饱和度96.5%。 我院的治疗经验及体会 慢阻塞肺 巨大肺大泡 我院的治疗经验及体会 慢阻肺 肺大泡 气胸 我院的治疗经验及体会 气胸 引流后 我院的治疗经验及体会 引流后 我院的治疗经验及体会 引流后 我院的治疗经验及体会 引流后 我院的治疗经验及体会 慢性阻塞性肺气肿伴肺大泡气胸患者： 手术？——术后拔气管插管困难，术后漏气时间长，并发症多，风险大。 不手术？——反复气胸，部分患者在家出现张力性气胸，途中死亡！ 谢谢大家聆听！ * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts L/O/G/O VATS治疗自发性气胸经验探讨  内容简介 自发性气胸的治疗方法 VATS治疗自发性气胸的优点 VATS治疗自发性气胸的问题 我院治疗经验和体会 4 1 2 3 自发性气胸的治疗方法 单纯观察 无症状，气胸量小于20%。 自发性气胸的治疗方法 气胸的吸收率（不吸氧） 气胸的吸收率（吸氧） 1.25% 3.75-5% 2、吸氧 自发性气胸的治疗方法 3、胸腔穿刺 自发性气胸的治疗方法 原发性气胸 继发性气胸 30% 气胸复发率 T 34% 气胸复发率 4、胸腔闭式引流术 单纯的胸腔闭式引流并不能预防气胸复发。 一项长达7年的研究证明 自发性气胸的治疗方法 5、胸膜粘连术 聚维酮碘 四环素 米诺环素 多西环素 滑石粉 高糖 双氧水 创伤大，恢复慢 2-5%的气胸复发率 切口大，影像美观 费用少 6、开胸手术 自发性气胸的治疗方法 自发性气胸的治疗方法 治疗自发性气胸首选方法 7、VATS治疗自发性气胸 肺大泡缝扎/切除 胸膜固定术（胸膜摩擦术 胸膜剥脱术、滑石粉固定、聚维酮碘固定、双氧水固定） 创伤小、痛苦小 心肺功能影响小 符合美容要求 + VATS治疗自发性气胸的优点 1、手术切口小，不需要撑开肋骨， 术后疼痛轻. 优越性 3、切口小，符合美容要求 目前VATS已成为自发性气胸的 首选手术方式 2、短时间内进行主动活动，促进心肺功能及胃肠功能的恢复，能减少并发症的发生 VATS治疗自发性气胸的问题 1、经济需求高。 2、国际上多组临床研究证实，VATS治疗自发性气胸的术后复发率高于开胸手术。 VATS治疗自发性气胸术后复发率3.5%-9.4%。平均为5.5%。 开胸手术术后复发率平均3%。 我院治疗的经验及体会 总结我院2007年10月至2011年10月应用该技术治疗自发性气胸患者160例进行分析,疗效满意。 我院治疗的经验及体会 性别 男132例 女28例 年龄 最低15岁 最高76岁 病变部分 左侧76例 右侧74例 双侧10例 气胸发作次数 首次发作92例 2次发作52例 3次以上16例 术前处理 112例予术前穿刺或引流 48例未特殊处理 术中所见 138例见明确肺大泡 22例未见明确肺大泡 我院的治疗经验及体会 肺大泡好发于 上叶尖后段 下叶背段 斜裂缘 我院治疗的经验及体会 手术方法: 手术在全身麻醉双腔气管插管下进行,所有病人都在三个洞孔中完成操作。 肺大疱大多采用泰科或强生切割缝合器切割缝合,较小的肺大疱缝扎或结扎。 我院的治疗经验及体会 50岁以下 50岁以上 VATS肺大泡切除+滑石粉粘连胸膜腔 T VATS肺大泡切除切除+胸膜摩擦及聚维酮碘浸泡 手术方法 我院治疗的经验及体会 术后逐渐加压膨肺,检查无漏气,吸尽液体。 放置胸腔引流后再次膨肺，使肺完全复张，有利于患者恢复。 我院治疗的经验及体会 结果:160例1名患者术后并发对侧气胸、呼吸衰竭死亡。其余均痊愈出院。 手术时间 最短30min 最长180min 平均60min 术后引流量 最少50ml 最多1200ml 平均300ml 术后拔管时间 最短1天 最长1个月 平均4天 术后并发征 拔管后残留气体5例 气胸复发2例 对侧气胸1例 肺水肿3例 我院治疗的经验及体会 倒三角