MRSA感染的治疗指南__培训课件.ppt

实施测定 所有MRSA感染的治疗应包括对原发感染病灶和其他可能的感染病灶的鉴别、清除和/或清创 对MRSA菌血症患者，起始血培养阳性2 ～ 4天后再进行血培养，其后根据需要进行，以明确菌血症清除情况 实施测定 万古霉素应根据实际体重进行剂量调整 (15～20 mg/kg/剂，每 8～12h)，每剂不超过 2 g。严重感染患者血药谷浓度维持在 15～20 ?g/mL 替代万古霉素治疗时，需考虑体外药敏实验数据 对 MSSA 感染， ?-内酰胺类是用药首选 研究争议: MRSA 菌血症/ 心内膜炎 超声心动图是否对所有MRSA菌血症患者适用？还是仅对某些特殊情况而言？对特殊病例是否足够? 转移性感染灶的隐性疖鉴别范围多大？基于症状和体征鉴别的方法是否足够？抑或满足研究所需的最小判断标准？ 治疗感染持续或复燃的措施如何? 什么样的药敏试验和MIC折点可以预测治疗失败，特别是对于万古霉素而言? 研究争议: MRSA 骨髓炎 胃肠外与口服治疗的效能如何? 口服降阶梯治疗是否为延长胃肠外治疗的替代措施? 提高万古霉素谷浓度对骨髓炎治疗是否有益? 当万古霉素MIC增加时，治疗骨髓炎的替代方法是什么? 利福平在联合治疗中作用如何? 早期手术干预是否改善预后? 与器械相关的感染最佳治疗措施是什么? 实验室标记物(ESR/CRP) 该如何用于指导治疗? 研究争议: MRSA SSTI 非化脓性蜂窝组织炎的病原菌是什么? 覆盖MRSA的起始经验性治疗是否必要? 对脓肿特别是关于复发感染以及家庭成员间的传染，抗生素治疗是否能产生更有益的效应? 复发性SSTI的发病机制是什么? 利福平在联合治疗中作用如何? 细菌去定植对预防复发性SSTI是否有效? 如果有，什么是恰当的措施? 更多信息? 指南全文请链接下列网址：/guidelines * * * * * * * * 复杂性 SSTI 手术清创，以及培养结果得出前行MRSA经验性治疗。 抗生素 成人剂量 证据级别 万古霉素 15-20 mg/kg IV Q8-12 AI 利奈唑胺 600 mg PO/ IV BID AI 达托霉素 4 mg/kg IV QD AI 特拉万星 10 mg/kg IV QD AI 克林霉素 600 mg PO/IV Q8 AIII *替加环素：相关死亡率?；考虑作为 MRSA SSTI 替代用药 *头孢洛林（Ceftaroline）：指南公布后 FDA 批准使用 小结: SSTIs的经验性治疗 化脓性 (MRSA) 非化脓性 (β溶血性链球菌) 非复杂性 切开引流 特殊病情下考虑加用抗MRSA抗生素1 头孢氨苄 500 QID 双氯西林 500 QID 治疗无效时，考虑加用对MRSA有抗菌活性药物1 复杂性 切开引流 + 万古霉素（或替代药物）2 万古霉素 (或替代药物) 2 全身疾病、化脓性蜂窝组织炎/伤口感染、相关并发症、患者年龄较大或年幼、难以引流部位的脓肿（如面部、手）、化脓性静脉炎、单纯切开引流无效口服抗生素 : TMP-SMX 1 DS BID, 克林霉素 300 mg TID, 多西环素 100 PO BID 达托霉素、利奈唑胺、特拉万星、头孢洛林 复发性 SSTIs 如何治疗? 宿主 环境 病原体 覆盖引流切口 清洁接触过感染皮肤的双手 避免重复使用或共用接触过感染皮肤的个人物品 清洁需频繁接触的表面 - 上述措施无效时 - 家庭或人际间疑似传播 环境卫生 (CIII) 个人卫生/伤口护理 (AIII) 宿主 环境 病原体 *细菌去定植 (CIII) 复发性 SSTIs 如何治疗? 复发性 SSTI: 细菌去定植 去定植措施 证据 证据级别 莫匹罗星x 5-10 天 RCT 40例病人: 1 周/月 x 1 年，复发性 MSSA SSTI ? RCT 134例士兵: CA-MRSA 鼻部定植? ，SSTI 首发时间未 ? 回溯性、38例 HIV +, h/o SSTI 和 CA-MRSA 居民: 未 ? 复发性 SSTI CIII 莫匹罗星x 5-10 天 + 氯己 定）清洗 x 5-14 天 无公开发表研究，基于CA-MRSA 常定植与非鼻部部位的前提假设 RCT 1562例士兵: CHG 消洗 3X/ 周，SSTI 首发时间未 ? CIII 莫匹罗星x 5-10天+ 稀释的漂白沐浴剂（每1/4桶水加入1/4杯）2次/周，15分钟/ 次， x 3月 儿科中有成功案例 CIII Raz R. Arch Int Med. 1996; Ellis AAC 2007; Rahimian ICHE 2007; Whitman ICHE 2010 去定植用口服抗生素? 不建议作为细菌去定植的常规措施