HP根除的个体化治疗__培训课件.ppt

根除幽门螺杆菌个体化治疗 泰兴市人民医院消化内科 戴晓荣 幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，严格意义上讲，是一种传染病。即使没有症状，无论有无并发症，应该根治。 幽门螺杆菌是I类致癌因子，与胃癌的发生关系十分密切。所以如阳性，必须治疗，否则5年后变成癌症，会不会投诉医生呢？会不会是医疗事故呢？ 主要内容 标准三联方案Hp根除现状 影响Hp根除疗效的主要因素 Hp根除个体化治疗最新进展 主要内容 1）标准三联方案Hp根除现状 影响Hp根除疗效的主要因素 Hp根除个体化治疗最新进展 全球大部分研究显示，标准三联方案*Hp根除率呈逐年降低趋势 Graham DY, Fischbach L. Gut 2010; 59(8):1143-53. 推荐根除成功率 标准80% *PPI+阿莫西林+克拉霉素三联治疗7-14日 不再适合作为经验性一线根除治疗方案而广泛使用 Hp根除方案评定标准最终目标 根除率＞95%，≤80%不可接受 对PubMed收录的已发表研究与综述中采用Maastricht Ⅲ共识推荐的标准三联方案对Hp进行根除治疗的结果综合分析显示，仅18％试验根除率＞85％，而约60％试验根除率＜80％ 根除治疗失败增加了Hp相关疾病的风险 Smith SM, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2014; 26(8):819-25. Hp根除治疗失败 胃溃疡与十二指肠溃疡 胃癌 黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤 风险：1–10% 风险：0.1–3% 风险：≤ 0.01% 近年，欧洲与中国指南更新修订Hp处理共识，应对严峻的治疗形势 2012 Maastricht IV/佛罗伦萨共识 2012 井冈山共识 最新HP感染处理Maastricht IV/佛罗伦萨共识仅推荐标准三联方案用于克拉霉素低耐药率(15-20%)地区 Malfertheiner P, et al. Gut 2012;61:646-664. 左氧氟沙星三联方案：由左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素 标准三联方案 铋剂四联方案 PPI+克拉霉素+阿莫西林 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 PPI+克拉霉素+甲硝唑 序贯治疗 伴同治疗 PPI+阿莫西林 (前5日) PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑 PPI+克拉霉素+甲硝唑 (后5日) 四联方案(PACB)根除疗效 根除率 (%) PPI 标准剂量 bid 阿莫西林 1000mg bid 克拉霉素 500mg bid 铋剂 220mg bid 治疗14天 80例Hp阳性患者 Sun Q, et al. Helicobacter 2010; 15(3):233-238. 2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐以PPI、铋剂联合抗菌药物为基础的四联根除方案 疗程10或14天，根除率达90% 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2012; 32(10):655-661. 标准剂量PPI 铋剂 克拉霉素 (500mg) 阿莫西林 (1g) 埃索美拉唑20mg，bid 两种抗菌药物 耐信在中国许可的与适当的抗菌疗法联合用药根除Hp的剂量是20mg bid×7d。具体请详见产品说明书 主要内容 标准三联方案Hp根除现状 2）影响Hp根除疗效的主要因素 Hp根除个体化治疗最新进展 影响Hp根除疗效的四大因素 对抗生素的耐药性 细菌毒力 细菌数量 CYP2C19基因多态性 依从性 吸烟 病种 药代药动学 药物基因组学 药物剂量、服用频率、疗程、组合方案等 是影响Hp根除疗效的重要因素 Hp菌株 宿主 抗生素 PPI 全球Hp耐药现状 欧洲螺旋杆菌研究组(EHSG)抗生素耐药性最新报告表明，克拉霉素、左氧氟沙星与甲硝唑的初始耐药率分别为17.5%、14.1%与34.9%1 1. Smith SM, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2014; 26(8):819-25. 2. Wu W, et al. Gastroenterol Res Pract. 2012;2012:723183. 与既往调查相比，克拉霉素耐药率加倍 中国东南沿海地区(21.5%)、北京(37.2%)、韩国(23.7%)与日本(55.6%) 克拉霉素耐药与Hp根除疗效显著相关 Zhou L, et al. Am J Gastroenterol 2014; 109(4):535-41. 标准三联治疗 (n=128) 序贯治疗 (n=132) 根除率 (%) P 根除率 P 阿莫西林耐药 是 42.9 0.088 50.0 0.141 否 74.4 77.8 克拉霉素耐药 是 49.1 0.001 52.0 0.001 否