STEMI治疗__培训课件.ppt

AMI后再发心肌缺血/梗死的治疗 加强：抗血小板、抗凝、抗缺血治疗、保持血流动力学稳定 ECG：STEMI—PCI、溶栓、CABG NSTEMI—药物加强治疗 控制心肌缺血—是—非急诊导管 否—急诊导管 AMI后冠造血运重建指征 Primary PCI者：非IRCA PCI 溶栓治疗者： EF40% or EF40%+高危者 or EF40%+非高危者+运动心肌缺血者 未经再灌注治疗者： EF40% or EF40%+高危者 or EF40%+非高危者+运动心肌缺血者 干预关口不前移？ 没有临床缺血，不一定没有冠脉狭窄， 不一定斑块稳定，不一定没有MACE。 梗塞恢复期（出院前）治疗 冠脉＋左室造影（应当做，或必须做） 血运重建治疗 PTCA＋支架植入 CABG或行室壁瘤切除心室减容术 降脂治疗-----稳定斑块，降低CVE发生率 左室＋冠脉造影 必要性：了解冠脉解剖和心功能状态，为进一步治疗提供科学依据 － 冠脉狭窄?60%，服药，降脂治疗 － 冠脉狭窄70％，PTCA＋支架植入 － 左主干病变、多支病变（至少一支为100％， 估计PTCA难以成功）－ CABG － 室壁瘤－ 手术切除心室减容 冠脉血运重建(Revascularization)术 患者得益 － IRCA：AP、ReMI风险? MI区功能恢复，预防心室重构和心衰 闭塞病变成功率高达80％ － 非IRCA：消除隐患，降低ReMI产生心源性 休克的风险 － 大室壁瘤：切除术后心室减容，预防心室重 构和心衰 否则，患者有如下风险 － IRCA严重狭窄：有心绞痛发作，Re MI － IRCA闭塞：梗塞区功能降低?左室重构?心脏扩大和心衰产生 － 非IRCA狭窄或闭塞?Re MI、心源性休克、左室重构、扩大、心衰形成 － LM：有猝死可能 － 大室壁瘤：心室重构?心脏扩大、心衰产生 因此，为了患者的彻底康复和减少心肌缺血和Re-MI甚至心源性休克或猝死的风险，AMI患者在恢复期，必须做CAA＋LVG，并行血运重建治疗（PTCA＋CABG） 出院后抗凝、抗血小板和药物治疗 已植入支架者：ASA（75-162mg）+波力维or波 力维 ASA+波力维+华法令（INR2-3） （Af、LV附壁血栓、脑 栓塞 、广泛RWMA） ASA过敏者可不用 未植入支架者：ASA or ASA+华法令 or 华法令 ASA过敏者：波力维或华法令 ACEI和B-B：终身服用（无禁忌者） 出院后随访 心肌缺血症状 心功能状态 药物加量、ACEI、B-B、他汀类 心功能低下者（LVEF0.31-0.40）:ICD植入 确定体力活动、重返工作、旅行、性生活的时间 教家属学会CPR、识别AMI症状、了解AMI的风险 指导康复和二级预防 AMI二级预防和长期治疗 戒烟 控制血压：B-B ACEI 降血脂：LDL≥100g%，他汀 TG150g or HDL40g%,减体重、 运动、戒烟 TG200g%，加贝特克or烟酸 TG500g%，先贝特克or烟酸，加鱼油 Guidelin