鼻鼻窦炎的治疗__培训课件.pptVIP

儿童鼻--鼻窦炎诊断和治疗建议 一、鼻窦炎的临床分类 1、急性鼻-鼻窦炎：鼻腔与鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。 2、慢性鼻-鼻窦炎：鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。 二、诊 断 1、症状 注：儿童可有张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、激怒等 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头疼 伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常 2、体征 主要体征：下鼻甲充血、肿大、鼻腔中鼻道有粘（脓）性分泌物，咽后壁淋巴增生，并可见粘（脓）性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎体征。 三、辅助检查 1、内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘（脓）性分泌物，多来于中鼻道或嗅裂，也可见来源于中鼻道的息肉。 2、影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果综合判定。一般不建议进行鼻CT检查。 四、治疗原则 药物治疗 手术治疗 四、治疗原则 药物治疗 一）抗菌药物治疗 1、急性鼻-鼻窦炎：a.青霉素类首选（阿莫西林+克 拉维酸） b.头孢类首选（第二类头孢菌素） c.大环内酯类药物。 注：不推荐多种抗菌素药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续用药治疗1周 药物治疗 2、慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物为脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐β-内酰胺酶类药物；用药时间至少两周。也根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。 二）鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素有显著地抗炎、抗水肿作用。无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药物。 1、急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后继续用药治疗2周。 2、慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全缓解后进行临床评估，可继续使用2-4周。对需要较长时间使用鼻糖皮质激素（特别手术后）的患儿，建议使用生物利用度低的制剂。 不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。 三）鼻腔冲洗 使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜粘液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应用为常规治疗方法。 四）抗组胺药 参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对伴有变态反应者可全身和（或）局部使用第二代新型H1抗组胺药。 五）粘液溶解促排剂 具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。 药物治疗 六）鼻用减充血剂 伴有持续性严重鼻塞-鼻窦炎患儿可以短时间(7d)、低浓度用药。推荐使用赛诺唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲硝唑。 七）中医中药治疗 儿童鼻-鼻窦炎目前仍缺少高级别循证医学证据，可作为辅助治疗方法。 手术治疗 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者： 1、影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大； 2、鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；3、出现颅内、框内或框周等并发症。儿童慢性鼻-鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创，手术后也不易频繁进行鼻内镜检查和外科干扰。 注： 手术后应定期随访，但要避免对手术腔过度干预。术后鼻腔清洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。 疗 效 评 估 由于儿童年龄特点，自我主观评估存在不确定性，应考虑儿童的理解和表达能力，根据患儿和（或）监护人的意见，结合鼻部检查所见进行综合评估。药物和手术治疗的近期疗效评估时间不少于3个月，远期疗效评定不少于一年。疗效分为病情完全控制、病情基本控制和病情未控制。 1、视觉模拟量表(VAS)评分法