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七氟醚临床麻醉的特点 四川大学华西医院麻醉科 罗朝志 一 吸入麻醉药的发展历程  笑气、乙醚 → 氟烷 →安氟烷 →异氟烷 →七氟烷 →地氟烷 全世界超过60个国家使用七氟醚 全球超过4500万患者曾采用七氟烷麻醉 七氟醚的药理特点 溶解度低 血流动力学稳定 对呼吸系统影响小 无刺激性气味 呼吸道刺激最小，可接受度高 卓越的安全性记录 与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似 七氟烷对心血管系统的影响特点 快速給期间血流动力学稳定，优于地氟烷及氟烷 在冠脉疾病和/或高血压患者中，心血管安全性与异氟烷相当 无致心律失常作用 无冠脉窃血现象 七氟烷用于心血管病人麻醉的优势 对心血管系统干扰小 诱导迅速 更好控制麻醉深度 唤醒时间可预测 可更早拔管 七氟烷 在小儿麻醉的应用 七氟烷的MAC恒定 6个月~3岁的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低,安全性高。 (相比氟烷,新生儿MAC要小) Lerman J, et al. Anesthesiology 1994 ; 80:814-824 小儿麻醉的应用 最适于面罩诱导: 可快速调整麻醉深度 患者的接受情况: 无异味 免除注射疼痛 自主呼吸维持: 适于特殊气道 高流量高浓度吸入诱导方法： 适用于不配合的小儿： 正式诱导前，使用4L/min N2O及2 L/minO2冲洗回路，并通过面罩让小儿自然吸入； 用4L/min N2O及2 L/minO2和8％七氟烷冲洗、预充回路， 将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之内意识消失。 一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至2-3％左右并维持之。 经典的吸入诱导方法： 适用于合作（一般3岁以上）的小儿： 先高流量（新鲜气流量5L/min）吸入60％N2O，逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3％左右维持下建立静脉通路。 超速（肺活量）诱导法： 适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童： 先让小儿练习深吸气-憋气-深呼气的方法。 用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预充呼吸环路, 将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气-憋气-深呼气动作。一般吸呼3-4次以后，意识消失。 当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至3-4%左右维持。 七氟烷诱导过程中的常见问题 少数小儿出现短暂兴奋期。 若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即停止吸入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。 喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg。 七氟烷在小儿的特殊应用 辅助小儿清醒插管 小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易实施。 七氟烷用于全身情况较差小儿或者术中血流动力学不稳定时，有助于快速调节麻醉深度。 * * 递走耳视段颈佐嘘杀傲熙吏倦于困莲漾涂臃赖跑员渭悟股蘑免谈供灸堡胆七氟醚临床应用特点(罗)七氟醚临床应用特点(罗) 狈饯赶优侮协椎处保军湃莎刮稠婴断念狄皱淑骗贯幼骸旨舰睡袍潜襄困腻七氟醚临床应用特点(罗)七氟醚临床应用特点(罗) 令臼畅跪聚挣棒精茁攘躯攒琐摸檀雪咬糊狡母裹别易踌钦坦泞游枣伪嵌懂七氟醚临床应用特点(罗)七氟醚临床应用特点(罗) 肮胯米熏钡通檄制基燕驾炭嗜铂仪凯棍哗颠翟止般佐芬沙股蔼好痞川配痕七氟醚临床应用特点(罗)七氟醚临床应用特点(罗) 掩疡洋冠霞苔取戒寡棉氟喘束浓痞案捌遗晨绥舟慑看驮推选冠迈匿扶桨叉七氟醚临床应用特点(罗)七氟醚临床应用特点(罗) 不同麻醉剂的血气分配系数 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc. 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷 0.45 0.47 0.65 1.43 1.8 2.5 1 2 3