最全中医诊断学歌诀.doc

中医诊断学歌诀 绪论 一、中医诊断学的主要内容 中医诊断学内容，望闻问切与辩证， 望诊观察四方面，全身局部舌排物。 闻诊切记两方面，听声音和嗅气味， 问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。 二、中医诊断疾病的基本原理 诊病要知三原理，司外揣内表知里， 见微知著局把体，以常达变标衡异。 三、中医诊断疾病的基本法则 诊断遵循三原则，整体观念要考虑， 四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。 四、中医诊断学发展简史 中医诊断发展史，重要医家医著寻， 黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。 西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。 最早病历是诊籍，诸病源候论病源。 世医得效方十怪，二十七脉出濒湖， 张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉， 诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因， 卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。 敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书， 彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。 上篇 诊法 四诊总括 四诊望闻问切明 神色形态舌诊称 闻诊听声嗅气味 问以言审切指凭 四诊合参查全面 整体症状辨病情 第一章 问诊 问诊总括 问诊一般内容多 主症现病既往何 个人生活家族史 重点景岳十问歌 一、问诊的方法 问诊首先抓主诉，重视主症了一般， 问诊直接问病人，语言通俗又易懂， 避免主观和片面，防止暗示性套问， 危重病人要细心，果断迅速快诊断。 二、问诊的一般内容 （―)问一般情况 一般情况问姓名 性别婚否和年龄 民族职业和籍贯 现住单位记录清 （二）问主症和现病史 主症主要自觉症 现病发展经过情 治疗效果和兼症 辨证论治此为凭 （三）问既往史、个人生活史、家族史 既往病史诊可参 家族患病查相传 个人嗜欲和习惯 亦有影响问周全 三、问现在症状 问诊现症是首件 十问歌诀有贡献 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴倶当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟数闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 1.问寒热 （1）恶寒发热 恶寒发热同时呈 新病外感表证名 寒重热轻属表寒 伤风热轻而恶风 表热热重恶寒轻 （2）但寒不热 但寒不热里寒证 久病肢冷内损阳 新病畏寒腹冷痛 寒邪直中在胃肠 （3）但热不寒 但热不寒里热证 壮热邪实热蒸腾 热有定时名潮热 阴虚湿温热阳明 长期微热自觉热 郁热气虚或阴虚 （4）寒热往来 寒热往来无规律 胸胁苦满病少阳 疟疾寒热定时发 先后交替寒热强 （二）问汗 汗为阳热蒸津缘 寒热虚实问周全 表虚伤风汗自出 表实无汗感风寒 自汗阳虚动尤甚 盗汗阴虚潮热烦 大汗不止绝汗居 冷汗热汗亡阳阴 病变转折出战汗 冷汗阳气虚或惊 壮热汗蒸里实热 黄汗风湿热邪蒸 头面汗出上焦热 半身汗见中风瘫 手足心汗阴虚证 中焦湿热脾虚关 下焦湿热蒸阴汗 心脾心肾心胸汗 （三）问疼痛 （1）问疼痛的性质 胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，? 灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，? 酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，? 部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。? 虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，? 实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。 （2）问疼痛的部位 1.头痛 头痛病在髄诸阳 实痛暴急虚缓长 风热面赤身恶热 风寒怕风头项强 气虚绵綿过劳甚 血虚头晕面白苍 前额阳明少阳侧 巅顶厥阴后太阳 头痛连齿少阴病 牙为骨余病肾详 2.胸痛 胸痛病证有多般 胸痹憋闷痛引肩 面青痛剧真心痛 肺热热咳喘鼻煽 潮热盗汗阴虚证 痰湿胸闷喘多痰 肺痈咳吐脓血臭 气滯太息胀痛连 刺痛血瘀有定处 痞满不痛寒热兼 3.问胁部 胁痛病犯肝胆经 气胀火灼刺瘀成 悬饮咳痛肋间满 呕恶身黄湿热蒸 往来寒热少阳证 伤寒胸胁苦满疼 胃脘痛 胃脘冷痛属于寒 热痛口臭便结干 血瘀刺痛胀气滯 阴虚嘈杂五心烦 5.腹痛 大腹总属脾胃乡 小腹肠肾胞膀胱 两胁少腹肝经过 痛位不同知病方 实证拒按痛急暴 虚证喜按痛缓长 得热痛减属寒痛 痛而喜冷热为殃 持续阵发胀吐闭 肠闭肠结气不通 全腹压痛反跳痛 脏器穿孔或热毒 背痛 背脊多因寒湿伤 背痛连项寒太阳 7.腰痛 腰痛绵绵属肾虚 阴雨痛甚感寒湿 灼热沉胀湿热痛 刺痛不移是血瘀 8.四肢痛 肢痛风寒湿热痹 疼痛性质病可知 风窜寒剧热灼痛 沉重酸痛属于湿 周身痛 身痛多因风寒湿 凝滯经络血行迟 暑湿疫毒发斑痛 久病卧床营血虚 （四）问头身胸腹 头晕症状多因成 肝亢目眩兼耳鸣 胸闷呕恶痰湿盛 面白舌淡血不荣 耳鸣遗精腰酸软 肾虚失养髓海空 气机不畅胸闷心 心慌不安为心悸 惊悸怔忡需分清 肝胆胁胀脘痞胃 气滞腹胀湿重身 身重因湿困阳气 嗜卧懒言脾病知 乏力或虚或脾湿 麻木或虚或肝风 （五）问耳目 （1）问耳 耳中暴鸣肝火攻 渐鸣按轻髓不充 新病暴聋肝火逆 年老渐聋精气亏 肾虚风邪故重听