感染内科20131.2护理查房.docxVIP

感染内十二月份护理查房时间:2013年12月21日 15:10地点:感染内科医生办参加人员:田明辉 胡南 帅美 王莉莉 陈菊香 陈凤鸣 陈新梅 李丽萍 符娟 陈蒙蒙 罗伊莎 易旺军一、病例报告 患者欧阳铁静，男，62岁，发现肝硬化一年余，皮肤出血点2小时于2013-12-17入院。体格检查T36.4℃ P.80次/分 R20次/分 BP124/78mmHg。发育正常，营养欠佳，神清合作，肝病病容，贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，躯干部、双下肢可见红色小出血点。 入院诊断：肝炎肝硬化 失代偿期 重型再生障碍性贫血-1型 2型糖尿病 病毒性肝炎 慢性丙型护理评估（12月20日）一、病史1、患病及治疗经过：患者于12月17日发现皮肤出血点2小时入院，2小时前患者发现躯干部、双下肢有出血点，伴乏力，无牙龈出血，无黑便、呕血，无发热、恶心、呕吐等症状。否认“肺结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、冠心病”等病史，否认药物及食物过敏史。2、目前病情与一般情况：患者食欲尚可，未诉乏力，大小便正常，粪便颜色黄色。3、实验室及其他检查：血常规 血红蛋白62g/l，红细胞1.87*1012/L，白细胞2.4710*109/L，血小板7*109/L，粪便潜血实验（++）。护理诊断（12月20日）1.活动无耐力 与肝功能受损、能耐代谢障碍有关2.营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化和吸