人际关系与医患沟通.ppt

1988年，世界医学教育大会上通过的爱丁堡宣战指出：“病人理当指望把医生培养成一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。” 1999年，《全球医学教育最低基本要求》(纽约中华医学基金会) 媒体的调查结果 二、沟通的过程 二、沟通的过程（接收者） 解码 经验 判断力 共同性 反馈 三、沟通的类型 倾听技能 病史采集沟通技巧 三阶段检查表 早期：问候（语言、非语言），询问就诊原因、问明全部就诊意向 中期：问清病史、辅助病人讲述、核对 结束期：伙伴关系 询问就诊原因 以开放式开始，用封闭式澄清 基于封闭式方法的询问病史 基于开放式方法的询问病史 模式一 医生：现在来谈一下你的胸痛——你哪里痛？用手指一下。 病人：在前面这里（用手指胸骨位置） 医生：是什么样的痛——是锐痛还是钝痛？ 病人：相对锐利的疼痛 医生：你自己用了什么药？ 病人：用了点抗酸剂，但好像不管用 医生：疼痛还带别的地方吗？ 病人：没有，就是这里痛 模式二 医生：和我谈谈你最近的胸痛吧 病人：胸痛是最近两周才加重的，我总是有一点消化不良，但这次比较严重，我感到这里很尖锐的痛（用手指胸骨部位），我老是打嗝，嘴里有股酸味。我要是喝上一点酒就更严重了。 医生：我知道了，能再多谈谈这个问题吗？ 病人：我怀疑这是我吃了治疗关节病的药物引起的——关节病重了，我吃了布洛芬。 鼓励患者更完整地讲述他们的故事 避免封闭式提问“黑暗中摸索”的方法 让医生有足够时间来倾听和思考 建立一种患者参与而不是医生主导的模式 问清患者全部意向 “你还有什么问题吗？还有哪里不舒服吗？” 避免“对了医生”综合征 问清病史 完整询问病史，否则将遗漏重要线索 对漫无边际患者，可用释义等技巧控制谈话方向 Invite Listen Specify 辅助病人讲述 我理解 请继续 后来呢 是的 嗯 …… 核对 医生：你看一下我的理解正确吗？你以前有点消化不良，但最近几周新增加了一些问题，觉得前胸有一种尖锐的疼痛，有嗳气和酸味，饮酒后更加严重，你怀疑是否要归咎于止痛药，对吗？ 患者：对，是这样的 伙伴关系 接下来我们要做检查，之后我们坐下来讨论你的症状可能的原因，在共同订制解决方案？ 解释问题与制定诊疗方案的沟通 解释问题 解释内容 初步诊断、鉴别诊断 疾病的病因 进一步检查或治疗的原因和效果分析 考虑 患者需要医生提供更多的信息吗？ 医生提供更多的信息对患者会有帮助吗？ 是不是所有患者都需要更多的信息？ 一、评价患者的出发点 解释问题过程中影响医患沟通的因素 临床医生和患者往往以不同方式看待疾病 患者情绪化反应影响倾听 有时患者不能理解或错误理解医生解释 有些医生忽略对患者理解进行核实 与患者和家属共同制定双方同意的诊疗方案 一项针对7.5亿处方的跟踪调查显示：2.4亿张处方患者未曾服药，2.4亿部分服药，2.7亿按医嘱服药 影响因素 医患关系的强度、病人对自身疾病严重程度的感知、对疗效的感知、治疗持续时间的长短、治疗方案的复杂程度等 三阶段模型 制定前：医生要弄清楚患者所知、所想 制定中：医生要对诊疗方案解释清楚 制定后：医生要确保患者理解并遵从该诊疗方案 2.评价患者的解释模型 “你认为是什么原因导致疾病的发生” 3.组块（用多个小的信息单位来解释）和核对 在解释过程中问患者：我解释清楚了吗？ 4.提供诊断、病因和预后的相关信息 5.标志性词语 你应该知道三件重要的事情 6.回应患者非语言性暗示 情绪表达或面部表情等 7.总结 8.给患者机会提问其他问题 9.就医患双方对病因的不同理解进行商讨 10.核实患者理解 “请你用自己的话告诉我，通过这次讨论你知道了哪些重要信息” 人际关系与医患沟通技巧 公共卫生学院卫生管理学系 卢若艳 lry05@163.com 医院是生命的报到处，是健康的维修站，是灵魂的发射台，相信通过良好的医患沟通，医患共同努力，可以让不该走的留下，让 的有尊严地离开！ 留不住 该走 案例：台大医院将艾滋器官移植给5名患者 reactive （阳性） non-reactive （阴性） 一、沟通的概念 沟通是 的 和 。 内容 方法 结果 传递 理解 信息 医患沟通是为病人健康需要而进行的一种特殊人际沟通，其是对医学理解的一种信息传递过程，目的是使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。 沟通小游戏 将一张A4大小的纸平分。 …… 良好沟通和达成一致是不同概念 思 想 信息的传 递 编 码 噪 声 反 馈 接 收 译 码 理 解 发送者 接收者 二、沟通的过程（发送者） 心理上的编码，要求： 端正态度 提高技能 善用知识 注意社会文化背景 端正态度