放射工作人员证申表请.docVIP

放 射 工 作 人 员 证 申 请 表 申请单位（盖章） 地 址 申 请 日 期 福 建 省 卫 生 厅 填 写 说 明 一、“放射工作岗位”一栏填写放射诊断、放射治疗、核医学、介入、安装、维修、工业探伤等； 二、“操作放射源或射线装置种类”一栏填写非医用加速器、医用加速器、医用远距离治疗机、医用后装治疗机、医用诊断x射线机、x探伤机、甲级开放型实验室、乙级开放型实验室、丙级开放型实验室等； 三、“申请类型”一栏填写初次申请、换证等； 四、申报本表时需提交以下资料： 1、有资质的职业健康检查机构出具的申请人员体检合格证明原件； 2、放射卫生法律法规、防护知识合格证明原件; 3、换发、变更《放射工作人员证》需提交原《放射工作人员证》及个人剂量监测合格证明原件； 4、每名申请人员的两寸近期免冠相片二张（相片背面注明单位和姓名）。 5、组织机构代码证或法人（负责人）身份证复印件； 五、本申请表及申报资料一式一份。所交申请资料均要求使用A4纸，逐页加盖公章，按次序装订；凡要求提交资料为复印件的均应在复印件上写明“系原件复印”并加盖单位公章；新设立单位无组织机构代码证，提供工商行政管理部门的核名通知和法人身份证复印件 六、申请表请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，内容应完整、准确，字迹工整清晰；申请单位下载后打印的申请表格式应