另类心电图讲义-13--心肌梗死心电图诊断.docVIP

五 急性心肌梗死的心电图 先复习一下有关异常Q波知识。病理性Q波为“异常Q波”中最主要的一种。系心肌梗死（以前称透壁性心肌梗死）的基本心电图改变之一，故而又称“梗死性Q波”；心肌梗死的基本病变是心肌坏死，而Q波正是反映心肌坏死的主要心电图指标，故而又称“坏死性Q波”由于病理性Q波对心肌梗死具有诊断价值，特别是回顾诊断陈旧性心肌梗死，更是主要根据，因而又称“诊断性Q波”。但出现病理性Q波却不能反证必定存在心肌梗死，更不能说明心肌梗死确系透壁性，而且心肌梗死或心肌坏死不一定出现病理性Q波。因此“梗死性Q波”、?“诊断性Q波”、?“坏死性Q波”与“病理性Q波”又都有不相一致之处，必须根据临床心肌酶学及心电图动态观察，以及病理资料等仔细斟别。病理性Q波的心电图特点：①面对坏死区的导联出现时间＞0.04秒，电压＞同导联的1/4R波，其中时间比电压更重要，多伴有ST-T演变。②通常出现在相关的一组导联（即期有梗死定位性，多个较单个导联病理性Q波的诊断价值大。③对间隔、下壁所出现的异常Q波，必须充分结合临床资料慎重除外心脏转位、肺气肿、肺心病、左室肥厚及预激等，才能诊断陈旧性间壁或下壁心肌梗死。近年来病理与实验资料证明，病理性Q波的形成需要具备以下三个条件：①梗死灶的直径＞2～2.5cm。②梗死灶的厚度＞5-7mm，累及左室厚度的50%以上，否则只引起QRS波形的改变，如顿挫、切迹及R波丢失等