酮症酸中毒护理查房_培训课件.pptVIP

* * * 2016.10 延时符 护理查房 查房目的 延迟符 了解酮症酸中毒的相关知识及护理要点 病例介绍 患者，男性，56岁，主因“间断意识丧失10余小时，发现血糖升高2小时余”于2016-10-1收入院 查体： T：35.8℃，P：46次/分，呼吸深快，25次/分，BP：146/78mmHg 神志：昏迷，正常面容。 辅助检查： 急诊心电图示为三度房室传导阻滞，心室率26次/分，T波高尖。 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒 心律失常 三度房室传导阻滞 高钾血症 病历介绍 入科时，异丙肾上腺素3ml/h,生物合成人胰岛素5u/h,16‰kcl5ml/h，0.9%NS20d/min. BS：测不出 血气分析：PH：7.09 PCO2：26 PO2：96 BE：-20.8 SB：9.4 SPO2：96 K：6.1 暂停KCL。给与碳酸氢钠100ml泵入，0.9%NS快速ivgtt（共输入1750ml） 期间，患者间断烦躁，躁动指数为重度，给予四肢约束保护。 心电监护多次提示心脏停搏，间断给于多次心肺复苏术。 于凌晨4点在床旁行临时起搏器安置术成功，设置起搏频率为50次/分，输出电压6v，灵敏度0.2mA。患者意识状态逐渐好转，生命体征平稳。 血糖 测不出 33 31.1 30.9 29.9 15.2 12.5 病历介绍 PH PO2 PCO2 BE SB SPO2 K 10.01 02:06 7.09 96 26 -20.8 9.4 96 6.1 10.01 03:15 7.19 83 28 -16.0 12.4 95 5.6 10.01 04:31 7.25 89 29 -13.4 14.1 96 5.2 10.01 05:36 7.30 85 31 -10.4 16.2 96 4.9 10.01 07:30 7.34 91 31 -8.2 17.9 97 4.6 10.02 07:00 7.40 97 44 1.8 25.7 97 4.1 参考范围 7.35-7.45 80-100 35-45 -3----3 90--100 3.5—5.1 患者ccu住院6日后于2016-10-06在导管室行永久起搏器安置术后转入心内9病区。 酮症酸中毒的相关知识 及护理要点 糖尿病酮症酸中毒定义（DKA）： 由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。 诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 创伤 手术 胃肠功能紊乱 饮食不当 严重的心脑血管病变 妊娠和分娩 流行病学 DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。 男女患病比例1：12 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。 临床表现 辅助检查 血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。 16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高 渗或肾功能不全。 血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。 5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。 尿糖：强阳性。 尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1，提示血容量不足。 血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高。 外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩。 治疗原则 降低血糖，消除酮体；恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放；纠正水与电解质酸碱平衡失调，恢复受累器官的功能状态。 补液 补液