桂林市基本医疗保险保参程序及缴费管理.docVIP

桂林市基本医疗保险参保程序及缴费管理 本文主要介绍基本医疗保险、工伤保险、生育保险的参保、缴费管理及相关政策内容，供参保单位经办人员使用。参保单位经办人员应认真阅读，并按规定办理有关事项。 参保登记 根据《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号，以下简称《征缴条例》），《桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（市政[2001]133号，以下简称《暂行规定》）第二章“范围和对象”的规定，凡符合条件的用人单位应参加基本医疗保险、工伤保险、生育保险。用人单位应指定一名劳资或财务人员负责本单位医疗保险经办业务。新参保单位的准备工作内容如下： （一）收集参保单位、参保人员基本信息 参保单位购买“医保参保单位数据电子申报与管理系统”（简称“报盘系统”），使用方法由软件开发商负责培训。参保单位经办人员按程序要求录入单位信息、参保人员基本情况、社会保险登记等内容，存入U盘后报送医保所。 参保单位应认真录入参保人员基本信息，不得随意填写或漏填，“姓名、性别、出生年月”应与身份证（户口）一致，“身份证号”填写身份证号码（15或18位数）或户口本上的身份证号码，“参加工作时间”应与人事档案记载时间一致。 (二)填写《参保单位登记表》 到征管科领取《参保单位登记表》，填写单位信息并加盖单位公章。 参保单位应按规定的内容逐项填报，并与录入U盘信息一致。其中主管局即主管部门、单位性质、电子邮件等所有项目不得漏项和填报错误。 “单位性质”主要分为机关、事业、企业、民办非企业等。若单位有企业和事业双重身份或事业单位实行企业管理，一个单位两套牌子的，应在单位信息备注栏中予以注明，审核时须带来所有资料一起审核。企业单位中分为国有、股份、合资等等具体的单位性质，应按单位性质如实填写。 “行业类别”主要根据参保单位的工商登记和主要生产业务等情况确定，如一个单位从事两种以上的经济活动，则按主要活动（指占单位增加值份额最大的一种活动）确定单位的行业。行业类别名称按“工伤保险行业风险分类表”（劳社部发[2003]29号附件）行业名称填报（见附件2）。 参保单位的参保登记信息发生变更，应及时持有关资料到医疗保险所办理变更登记。 (三)须报送的审核资料（凡复印件须加盖单位公章）： 1、参保单位登记表一份； 2、已录入参保人员基本信息U盘； 3、单位组织机构代码证及复印件； 4、单位营业执照副本及复印件； 5、报送如下材料：①单位上年度劳动工资统计报表；②上年12月职工工资发放表(年中调整工资的，需带调整工资前最后一个月和12月工资表)；③上年度会计报表；④上年度会计（审计）师事务所出具的年度财务审计报告；⑤上年度企业代扣代缴的个人所得税纳税申报表； 6、企业单位报送如下材料：①《养老保险职工花名册审核表》；②《养老保险金缴费手册》；③市劳动保险所打印的退休人员领取养老金花名册或“职工退休审批表”； 7、机关、事业单位报送如下材料：①《编制机构管理册》；②《工资基金管理手册》；③退休审批表（或主管部门审批的退休文件），在市机关事业保险所领取退休金的需提供退休人员领取退休金花名册。 (四) 医保所审核资料 医保所审核参保单位提交的材料，如参保信息有误，参保单位须进行修改后再提交；如参保信息正确无误，参保单位按医疗保险所指定帐户，缴纳医疗保险费、工伤保险费及生育保险费，费用到帐后，由征管科安排打印《医疗保险证》（以下简称《医保证》）；同时由医保所打印“制卡信息表”，由参保单位核对参保人姓名和身份证号码，核对无误后凭此表及参保人填写的《桂林通卡申请表》到发卡银行申请办理“桂林通卡”。 二、选择住院定点医院和办理证、卡 新参保单位在收集参保人员信息时须同时做以下准备工作： (一)向参保人收近期免冠一寸照片一张。 (二)参保人选择住院定点医院。录入参保人基本信息前单位须通知参保人本人选择住院定点医院。住院定点医院限三家，其中一级医院1家，二级以上医院2家。中医医院、中西医结合医院（第五人民医院）不用选点，所有参保人均可办理住院；专科医院亦不限点，但限患专科疾病方可住专科医院。桂林市医疗保险定点医院名单另附。 (三) 办理“桂林通卡”。医疗保险个人帐户资金划入“桂林通卡”医疗保险区域后方可使用，为保证参保人能及时使用个人帐户资金，参保单位在办理参保手续时须同时到发卡银行办理领卡申请手续。参保单位统一领取“桂林通卡申请表”交参保人填写，并负责收集填写好的“申请表”及身份证复印件一份。按医保所打印的“制卡信息表”由参保单位负责核对后，交到发卡银行。 三、缴费及人数核定 （一）缴费基数的确定 1、参保单位填写参保人基本情况时，应按要求申报职工工资总额及退休人员养老金总额，经医保所核定后作为参保人缴费基数。工资总额的计算范围按国家统计局《关于工资总额组成的规定》（国家统