正定新区居民定点医机疗构及住院报销标准.docxVIP

正定新区居民定点医疗机构及住院报销标准文章来源：--发布时间：2011-7-22 11:09:11点击数量：488?一、定点医院一级医院： 正定新区三里屯卫生院正定新区诸福屯卫生院正定新区朱河卫生院正定县正定镇卫生院正定县妇幼保健院正定县第五人民医院正定县第四人民医院正定县中西医医院二级医院： 正定县人民医院正定县燕赵医院正定驻军第256医院需转院治疗的市内定点医院： 河北省人民医院河北医科大学附属一院河北医科大学附属二院河北医科大学附属三院河北医科大学附属四院河北省儿童医院河北省胸科医院石家庄市第一医院石家庄市第四医院（产科医院）石家庄市第五医院（传染病医院）二、住院报销标准：1、一级医疗机构补偿金=（总费用—起付线（400元）—不予报销的项目及药品费用）×80%2、二级医疗机构补偿金=（总费用—起付线（600元）—不予报销的项目及药品费用）×70%3、三级医疗机构补偿金=（总费用—起付线（900元）—不予报销的项目及药品费用）×60%正定新区居民基本医疗保险政策指南文章来源：--发布时间：2011-7-7 11:32:16点击数量：221一、今年办理参保登记手续的居民何时享受医保待遇？今年办理参保并缴费人员，医保待遇自2011年1月1日享受至2011年12月31日止。二、居民参保后享有哪些待遇？新区居民参保后，可以按照石政发〔2009〕59号文件规定，享受门诊、住院以及产前检查分娩等除个人负担以外部分的医疗费用报销，还可以享受慢性病门诊治疗、特殊规定病种、其他急诊抢救、意外伤害险和大额补充医疗保险等相关医疗保险待遇。按年度计算，居民医保基本医疗统筹基金支付医疗费的最高限额为2.5万元，大额医疗统筹基金支付医疗费的最高限额为8.5万元，最高限额可达11万元。三、居民参保后如何看病？（1）门诊就医可在正定新区三里屯卫生院、诸福屯卫生院、朱河卫生院、正定县人民医院四所医院中任选一个做为本人的门诊定点医疗机构，确定后一年不变，本人当年使用门诊统筹基金就医消费，只能在已选的定点门诊医疗机构就医。（2）需要住院治疗的，可在正定县及新区内任一居民医保定点医疗机构住院治疗：一级医院：正定新区三里屯卫生院、正定新区诸福屯卫生院、正定新区朱河卫生院、正定县正定镇卫生院、正定县妇幼保健院、正定县第五人民医院、正定县新安中心卫生院、正定县新城铺卫生院、正定县第四人民医院、正定县中西医医院。二级医院：正定县人民医院、正定县燕赵医院、正定驻军第256医院。（3）确需转院治疗的，到市内区以下定点医院：河北省人民医院、河北医科大学附属一院、河北医科大学附属二院、河北医科大学附属三院、河北医科大学附属四院、河北省儿童医院、河北省胸科医院、石家庄市第一医院（市肿瘤医院）、石家庄市第四医院（产科医院）、石家庄市第五医院（传染病医院）。四、转院需知新区参保居民因上述二级定点医疗机构条件所限，必需转往上级医疗机构诊治的，应由上述任一家二级定点医疗机构的主治医师提出意见、医保科审核，院主管领导签署意见，报正定新区医保中心备案，方可转往上级医院诊治，否则发生的医疗费不予报销。因病情原因来不及上报备案的，家属在转院后3个工作日内按照上述规定报告备案。五、城镇居民医疗保险待遇是什么？（1）门诊报销标准居民在本人所选定的门诊定点医疗机构就医，每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付，超过200元的部分由门诊统筹基金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每人每年500元。（2）住院报销标准超过起付标准部分的医疗费由居民基本医疗统筹基金支付，个人按医疗机构的级别不同分别分担一定的比例：医疗机构起付线报销比例一级医疗机构400元80%二级医疗机构600元70%三级医疗机构900元60%（3）大病门诊居民恶性肿瘤（含白血病）门诊放（化）疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异药物、白内障门诊超声乳化人工晶体植入术的门诊医疗费，执行二级定点医疗机构的起付标准和支付比例。（4）用药及诊疗范围参保居民持本人医疗证到定点医疗机构就医，按照河北省城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目范围》、《医疗服务设施范围和标准》及有关规定执行。另：①参保居民使用单价在1000元及以上一次性医用材料的费用，个人先自付40%，其余60%再按规定比例由个人和居民基本医保统筹基金支付。②居民住院使用属于医疗保险支付部分费用的诊疗项目，个人先自付15%，其余85%再按规定由个人和基本医保统筹基金支付。使用乙类药品的，个人先自付10%，其余90%再按规定由个人和基本医保统筹基金支付。（5） 居民生育保险实行定点医疗管理，就医时应出示居民医保本，在办理住院手续后需持医生诊断证明到正定新区医保中心登记备案。报销时须持诊断证明、生育证明等相关资料，具体支付限额标准：顺产600元；难产800元