痔疮患者围手术期的理护及组织管理.docVIP

55例混合痔患者围手术期的护理及组织管理 牟定县人民医院 （675500 ） 董琼芬 摘要：目的 了解痔疮患者围手术期的心理和生理特点，探讨同类病人集中治疗时，如何进行组织管理，提高护理质量。方法 通过对55例混合痔患者围手术期采取集中收住、统一宣教，及时医患沟通，协调配合，严密观察、处置及时，恢复期精心指导、促进康复等措施。结果 术前宣教到位，术后观察处置及时，护理工作紧张有序。结论 在同类病人集中收治时，要加强组织管理，对相同的问题可以集中宣教，集中处理，提高工作效率，节约护理人力资源。 关键词：痔疮 围手术期 护理 管理 痔是直肠下端粘膜下和肛管皮下静脉从发生扩张、屈曲所形成的静脉团块，是一种常见病、多发病，随着人们生活水平提高和生活方式的改变，痔的发病率越来越高。我院的痔瘘科由于人员少（仅有1名医师），无专科病区，日常以门诊保守治疗为主，2007年以前平均每年手术治疗不超过20例。为了促进科室业务发展，提高专科业务技术水平，在医院领导的支持和帮助下，邀请上级医院专家进行业务指导，于2007年12月至2008年11月分四次对55例混合痔患者采用KYG型一次性管型消化道吻合器进行直肠粘膜环型切除术治疗。现对该组病例在围手术期的护理及组织管理总结如下： 1．一般资料 本组55例患者分别在2007年12月2日、2008年1月20日、2008年8月9日、2008年11月15日进行了手术。其中第一次7例全部为男性，第二次15例中男10例，女5例，第三次9例中男4例，女5例，第四次14例中男9例，女5例，年龄最大73岁，最小27岁，平均年龄37岁。混合痔55例，合并肛瘘4例。合并肛瘘者同时行瘘管切除术。由于是预约手术，病人统一在术前两天办理入院手续。护士长全面负责，协调指挥。 2．入院当天，患者集中收住，统一进行宣教。 预约入院当天安排1—2名护士专门负责接收痔疮患者，常规进行三测和入院评估，将男女患者分别集中收住在2—3间病房内，与五官科和中医科非手术病人分开，便于管理。入院手续办理完毕后，将当日所收痔疮患者全部集中到一起进行入院宣教，宣教内容包括住院须知、病区环境、主管医师、责任护士，手术大至时间安排、手术医师简要情况，术前必须完成的检查项目（三大常规、血液生化、肝功、出凝血时间、胸部X线、心电图、B超等）及注意事项等，如做血液生化、肝功、腹部B超检查前要禁食水12小时，且最好在上午检查，减少肠气干扰，做泌尿系统、妇科B超须使膀胱充盈等。针对术前患者共同关心的问题进行疾病相关知识宣教如痔疮的发病原因，术前饮食注意事项，如何消除术前的紧张恐惧心理等。通过责任护士介绍，病人之间互相讨论，相互提醒，增强了宣教的效果。 2．术前一天，指导和协助病人完成术前各项检查和皮肤的准备工作，及时进行医患沟通。 需要空腹检查的项目安排在术前一日早晨进行，责任护士统一按要求采集血液标本送检，及时取回检验报告，并了解各位患者术前检查完成情况，发现异常及时与医师沟通。如本组中有两例患者空腹血糖超标，有一例血压达150/90 mmHg，有3例主诉目前痔疮出血较多，遵医嘱给予复查血糖、监测血压，应用止血针药等术前处置，并给予心理安慰，消除紧张恐惧心理。指导进食清淡、少渣食物，做好手术区皮肤准备，同时根据病人情况简要介绍手术过程和术后可能出现的情况，取得患者的理解和配合。指导患者于术前晚和术日晨将20—40ml开塞露挤入肛门内，保留约10分钟后，排尽大便。个别情绪特别紧张患者遵医嘱给予镇静剂，保证夜间充足的睡眠。护士长全面了解各位患者的生理、心理状况和特殊要求，及时与手术医师沟通，尽力给予满足。如一位女性患者丈夫外出打工，无家人陪伴，精神比较紧张，为了术后能得到亲戚的暂时照顾，要求优先手术；大部分患者担心术后疼痛不能忍受，要求使用术后镇痛泵。 3．手术当日，分工负责，协调配合，及时处置。 3．1 手术日晨护士长逐一查看患者，了解夜间睡眠、术前用药及排便情况，给予心理安慰和鼓励，安排病人顺序到手术室等候。与手术室护士交接好病人及病历资料。 本组病例全部采用一次性肛肠荷包器进行直肠粘膜环型切除术，不需缝合伤口，手术时间短，医师采取连续作战，连台进行，手术开始后平均每20—30分钟患者就陆续送回病房。为保证患者术后能得到及时周到的服务，确保术后护理安全和各项治疗护理措施的及时落实，护士长对当班护士进行合理分工，责任到人，值班护士按照分工对患者进行全方位的护理和处置。责任护士负责迎接手术后患者回病房，监测生命体征，观察病情变化并及时记录；主班护士负责处理医嘱、领取针药和记帐；治疗班护士负责加液加药，按需给予临时处置等，使各项护理工作紧张有序进行。 3．2病情观察及处置 本组病例均采用连续硬膜外麻醉，术后