原创力文档 郁证
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
【学术沿革】
一、病名及主症特点
郁证之说源自《黄帝内经》。《素问·六元正经大论》中有“土郁、木郁、金郁、火郁、水郁”五郁之说。《伤寒论》和《金匮要略》中虽无郁证病名，但其描述的“脏躁”、“梅核气”“百合病”“奔豚”等概属郁证范畴。金元时期开始比较明确地把郁证作为一个独立的病证加以论述,朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中云：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”他首倡气、血、痰、热、湿、食之“六郁”说。张景岳在其著作《景岳全书》中列有“郁证”专篇，虞抟在其著作《医学正传》中首提“郁证”病名，叶天士《临证指南医案·郁》所载病例，也均属情志之郁。
二、病因及病机沿革
《素问·六元正经大论》包涵了天地运行失常，太过与不及对人体五脏之气机受病邪、客忤及郁滞而引发的诸多病症。《诸病源候论·气病诸候·结气候》说：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”指出忧思会导致气机郁结。明清时期张景岳提出“因病而郁”和“因郁而病”，其中因郁而病指因为情志的抑郁而导致一些躯体症状的出现。明清时期尤其重视情志之郁，虞抟在《医学正传·郁证》中谓：“或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气悱郁之候”。叶天士提出“郁则气滞，气滞久必化热，热则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分”的病机特点。王清任对郁证中血行郁滞的病机作了必要的强调。
三、治疗和预防渊源
《黄帝内经》并提出治疗大法：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。张仲景创立了治郁诸法，留给后人诸多治疗郁证的经典方剂，如甘麦大枣汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，治疗中重视对气机的调理。朱丹溪并创六郁汤、越鞠丸等治郁名方，从理论和临床角度拓展了对郁证的认识。《景岳全书·郁证》着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证冶。叶天士还认识到心理治疗对本病的意义，其谓“：郁证全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补。”其《临证指南医案·郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气，苦辛通降、平肝熄风，清心泻火，健脾和胃，活血通络，化痰涤饮，益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发，并且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，对于活血化瘀法在治疗郁证中的应用做出了贡献。
【中西医互参】
根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的心境障碍、神经症性障碍等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病出现郁证的临床表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋是郁证的主要病机。
一、病因
1．情志失调 七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。若恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁；气滞血瘀则为血郁；谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消而蕴湿、生痰，化热等，则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。
2．体质因素 原本肝旺，或体质素弱，复加情志刺激，肝郁抑脾，饮食渐减，生化泛源，日久必气血不足，心脾失养，或郁火暗耗营血，阴虚火旺，心病及肾，而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所说：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”
二、病机
1.基本病机 本病的基本病机为气机不畅，痰湿内生。郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病。由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火等，但均以气机郁滞为病理基础。
2.病位 病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘上，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。
3.病理性质 初起多实，日久转虚或虚实夹杂。
4.病机转化 本病虽以气、血、湿、痰，火、食六郁邪实为主，但病延日久则易由实转虚，或因火郁伤阴而导致阴虚火旺，心肾阴虚之证；或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血
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