【2017年整理】第十章 正常分娩 第一节 分娩动因.docVIP

　第十章正常分娩妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体排出的过程称分娩（delivery）。妊娠满28周至不满37足周（196～258日）期间分娩称早产（premature delivery）；妊娠满37周至不满42足周（259～293日）期间分娩称足月产（term delivery）；妊娠满42周及其后（294日及294日以上）期间分娩称过期产（postterm delivery）。 　　第一节分娩动因分娩发动的原因目前仍不清楚。虽然有关分娩启动的一些学说，如子宫下段形成及宫颈成熟学说、神经介质学说、免疫学说、机械性理论以及内分泌控制学说等，但都不能很好地解释分娩如何启动。随着分子生物学研究技术的发展，目前认为子宫功能性改变和胎儿成熟是分娩发动的必要条件，即妊娠稳定失衡学说与缩宫素诱导学说。 　　一、子宫的功能性改变（一）妊娠子宫功能变化分为4个阶段，包括：妊娠期、临产前、分娩以及分娩后阶段（图10 1）。在这些不同的生理过程中，子宫发生不同功能状态改变，每个阶段分别对应妊娠及分娩中的子宫肌层与宫颈的不同生理变化。 　　1.妊娠期阶段本阶段的特点为子宫平滑肌处于静息状态，子宫缺乏足够量缩宫素受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构保持稳定，宫颈坚硬，子宫可耐受胎儿及附属物的负荷。95％的妊娠子宫，保持稳定静息功能状态，维持至妊娠足月，只有5％的子宫静息状态被