多发性骨髓瘤的护理教材分析.ppt

病情介绍 患者：蒙君，男，84岁，（多发性骨髓瘤 IvgA型Ⅱ期、高血压）因诊断多发性骨髓瘤5月于7月11日入院化疗，入院时生命体征平稳，既往有高血压病史，入院后予以沙利度胺、地塞米松、帕米磷酸二钠联合化疗，康艾增加抵抗力，甘草酸苷保肝、参麦益气补血、溴已新、多索茶碱止咳化痰、左氧氟沙星抗感染治疗,目前无不适，继续当前治疗。 英文名称：multiple myeloma （MM） 多发性骨髓瘤的定义 　 多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生. 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄40岁.黑人患者是白人的2倍. 疾病病因 病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表达有关。也可能与一些细胞因子有关，IL-6为多发性骨髓瘤的生长因子。 多发性骨髓瘤的症状 2、贫血和出血　贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血较多见，严重可见内脏及颅内出血。 多发性骨髓瘤的症状 　3、肝、脾、淋巴结和肾脏浸润　肝、脾轻度、中度肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。 　4、其他症状　部分病人在早期或后期可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。 诊断及标准 　　 由于本病患者早期可无骨痛、贫血或血常规、尿常规改变，诊断主要依据以下三方面实验室检查： 1、骨髓：出现一定比例的异常浆细胞（骨髓瘤细胞主要为原始浆细胞或幼稚浆细胞）或组织活检证实为骨髓瘤细胞 2、血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（单克隆免疫球蛋白可在血清蛋白电泳的γ区或β区或α2区出现一窄底高峰，又称M蛋白）或尿单克隆免疫球蛋白轻链（即尿本周氏蛋白） 3、无其他原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松 治疗原则 1、无症状稳定期骨髓瘤无须治疗，定期随访；血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状者，必须治疗。年龄小于70岁的患者，若条件允许尽量进行造血干细胞移植。 2、对于大多数治疗有效的骨髓瘤患者，M蛋白等主要指标在一定时间内趋于稳定，进入平台期，可给予免疫治疗、动态观察等。 病情观察 1、全身症状如贫血、乏力、消瘦、发热、骨痛、肝脾肿大等。 2、淋巴结肿大所累及范围、大小。 3、有无深部淋巴结肿大。 4、有无骨骼浸润，警惕病理性骨折发生 5、观察疼痛的特征及日常活动能力 6、有无尿储留 多发性骨髓瘤的护理 　1、疼痛护理 ：患者被迫体位，病人感腰背部、胸廓和肢体骨游走性骨痛呈进行性加重，尤其身体活动时疼痛剧烈，病人不断呻吟，痛苦面容。此时，我们给予关心、体贴、安慰病人，向病人解释疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药，给药后严密观察止痛效果，也可选用非药物性措施，缓解疼痛，采用放松技术、分散病人注意力，适当按摩病人的病变部位，以降低肌肉张力，还可促进血液循环。给病人舒适的体位，减少噪音、光线，温湿度合适，使患者舒适，保证足够的休息和睡眠的时间，还可通过松驰术、生物反馈法、外周神经阻断、针灸等方法，控制疼痛。 多发性骨髓瘤的护理 2、防止病理性骨折： 应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。 多发性骨髓瘤的护理 　3、预防感染 ： 患者长期卧床易引起坠积性肺炎，给予拍背、更换卧位。嘱患者深呼吸，保持室内空气新鲜，指导病人保持良好的生活习惯，饭前饭后、晚睡前协助病人洗手、漱口。不挖鼻孔不乱抓挠，勤剪指甲，鼓励水化利尿。 多发性骨髓瘤的护理 4、饮食护理： 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 多发性骨髓瘤的护理 5、口腔护理： 肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，并给予口泰和5%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。。 多发性骨髓瘤的护理 6、疼痛护理： 随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓