职业暴露后应遵循处的理原则.docVIP

职业暴露后应遵循的处理原则 1、及时局部处理 2、报告与记录 3、及时风险评估 4、预防性治疗 5、提供咨询与定期随访监测 6、资料整理上报与总结 锐器伤后处理流程图 一、局部处理 清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。 消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。 报告记录内容 1、暴露人个人资料 2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型 7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况； 三、HIV职业暴露后的风险评估 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行） 医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤： 1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级； 2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 3、确定是否实施预防性用药方案。 四、血源性职业暴露后预防性治疗 暴露后如需预防性治疗愈早愈好  2、暴露于HCV ※ 目前尚无统一预防用药标准。 ※ 有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。 3、暴露于梅毒 可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP 梅毒初筛试验（UCR） [快速血浆反应素试验（RPR）] 梅毒确诊试验（TPPA） [梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹法）] 4、暴露于HIV 根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。 HIV职业暴露后预防性治疗 基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天 强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。 一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 五、提供咨询与定期随访监测 发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。 每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是HIV）汇总上报。 每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。 职业暴露后的追踪与监测 ※ 暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。 ※ 暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV） ※ 暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12个月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等. 6 向主管部门报告并填写职业暴露登记表 消 毒 冲 洗 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤 风险评估 预防用药 定期追踪 二、报告与记录 发生职业暴露 报告护士长、科主任 医院感染管理部门 填写职业暴露登记表 组织评估风险 医 务 科 （部位、深度、暴露时间） 确定暴露级别 确定暴露源级别 决定是否用药与用药方案 （病毒载体量、CD4水平） 低传染性 高传染性 情况不明 一级暴露 二级暴露 三级暴露 1、暴露于HBV 医务人员 HbsAb（-） HbsAg(-)未接种乙肝疫苗 HbsAb（-） HbsAg(-) 接种后无抗体产生 HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml, ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 一周后完成乙肝疫苗全套注射 ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 强化注射乙肝 疫苗一次 HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+) 个h是否用药不需进一步处理 三级暴露 暴露源轻度 、重度 二级暴露 暴露源重度 强化用药程序 基本用药程序 暴露级别 暴露源级别 一级暴露 暴露源重度 一级暴露 暴露源轻度 二级暴露