口腔修复学重点大全.doc

牙体缺损：牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等可产生不同程度的影响 一、牙体缺损的病因及临床表现（病因） 1龋病：表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等。可造成牙冠部分或全部破坏形成残冠、残根 2牙外伤：受到意外撞击或咬硬物、隐裂、牙尖磨损不均、龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断 3磨损 表现为牙冠面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起 牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积累即是增龄性磨损 伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状 全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱 4楔状缺损 牙颈部V形缺损。常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损 主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果 常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折 5酸蚀症 牙齿长期受到酸雾作用而脱钙 常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员 牙酸蚀症发生于唇颊面牙颈部，轻者横纹消失，釉质变薄，重者唇面牙釉质缺损 常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑 6发育畸形 牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常 釉质发育不全，轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着 畸形牙是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙，锥形牙 氟牙症又称斑釉牙：在牙齿发育期间，由慢性氟中毒所致牙体组织损害；牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块 四环素牙：在牙冠发育期间，受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全 二、牙体缺损的影响 牙体缺损的范围、程度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同，可产生下列并发症及不良影响 1.对牙体和牙髓组织的影响：无明显症状、牙髓炎症、坏死及尖周病变 2.对牙周组织的影响：在邻面会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症；邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤 3.对咬合的影响：降低咀嚼效率，形成偏侧咀嚼习惯，影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱 4.其他不良影响 牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔粘膜。前牙可直接影响美观、发音。全牙列降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康 5 牙本质敏感 第二节 牙体缺损的修复治疗原则 一、正确地恢复形态与功能 1修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色以及排列位置和关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点 2.轴面形态 邻接关系 牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散 力。注意增龄变化，青少年呈点状接触，年长者呈面状接触 3. 外展隙和邻间隙 外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的 外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢 邻间隙位于邻接点之下，正常情况下为龈乳头所充满，保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞 4. 咬合面与咬合关系 面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的面形态相协调 力方向应接近于牙齿的长轴： 面尖嵴的斜度及 面大小应有利于控制 力，沿长轴方向传递 力的大小应与牙周支持组织相适应：应根据牙周膜、牙根、牙槽骨等因素设计 具有稳定而协调的关系：在正中或前伸、侧向移动时，都不能有早接触 5 尽可能恢复美观 二、患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织 争取保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是重要原则 为了使修复体达到良好效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，应达到下述要求： 开辟修复体所占空间，保证修复体美观并具有一定的强度、厚度 良好的固位形和抗力形。牙体预备成一定形态，可制备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等固位形 有利于自洁和防止继发龋。预防性扩展应覆盖牙体的点隙裂沟，邻面应扩展到自洁区 磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观 磨改异常的对颌牙及邻牙，预防紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难 不同的修复体类型及修复材料，要求有相应的牙体预备。 牙体预备过程中要防止两种倾向：①不必要地过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位；②过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位 正确的预备应