作业治疗期末考试.docVIP

一般情况： 姓名：吴佳俊 年龄：10岁 性别：男 职业：学生 临床诊断： 播散性脑炎 现病史： 2010年11月24日突感头晕嗜睡、发烧、右侧上肢抽搐。 2011年5月2日查体：神清，反应可，行走时髋膝屈曲受限，小碎步行走，左右侧跟腱紧，左右踝阵挛阳性。（T:37.4℃,P:75次/分,R：20次/分,BP；103/69mmhg。） 辅助检查：头颅CT检查，未见明显异常。头颅MRI检查未见明显异常。 左右肘关节处有骨化性肌炎 既往史： 无 康复评定（突出作业评定）： 左：肘关节屈100度，伸0度；前臂旋前85度，旋后80度；肩关节前屈135度，后伸40度；下肢髋、膝关节屈曲受限；肱二头肌肌力4级，手指肌力4级；股四头肌肌力3级，小腿三头肌肌力3级。 右：肘关节屈40度，伸0度；前臂旋前85-90度，旋后-85-75度；肩关节前屈80度，后伸35度；髋、膝关节活动受限；肱二头肌肌力4级，手指肌力3级；股四头肌肌力级，小腿三头肌2级。 划圈步态。 根据FMFM量表和PDMS-2量表评估，该患者相当月龄：姿势22个月、移动27个月、实物操作16个月、抓握23个月、视觉-运动25个月。 患者能控制大小便、不能独立穿脱衣服、翻身困难. 根据本院检查，其右手手指抓握能力差，右手拇指内收。右侧肩关节半脱位。 治疗目标： 1、 维持和扩大关节活动范围， 2、 增强肌力和肌肉耐力， 3、 改