1陈华平肺血栓栓塞症病例讨论病历.docVIP

疑难病例讨论记录 患者姓名：陈华平 性别：男 年龄：59 住院号：79660 入院时间：2010年 05 月 12日 19 时 20 分 入院诊断：肺动脉血栓栓塞症 双下肢静脉曲张 讨论时间：2010 年 05月 14日 14时 00 分 地点：内一科医师办公室 主持人：荣英主任医师 参加人员：王燕、林静军、刘浩主治医师，王秋燕、张丽丽、王莎莎住院医师。 讨论意见： 王秋燕住院医师汇报病历：本病例主要特点：1、患者孙克欣，男，79岁。2、因“头部、后背部及四肢多处外伤后疼痛、皮肤流血1小时”入院。3、有慢性阻塞性肺疾病史数十年，间断口服私人自制药物治疗（含激素），病情较稳定，日常生活完全自理。4、本病人住院时间较长，主要病程：于9月8日以“1.脑震荡，2.头皮裂伤，3.左侧跟腱部分断裂，4.右外踝骨折，5.双侧外踝皮肤裂伤，6.多处软组织损伤，7.慢性阻塞性肺疾病。”入住脑外科，当天因病情复杂、危重转入重症医学科，骨科当天紧急在全麻下行手外伤清创术，于9月9日开始患者反复诉胸闷憋气，行胸部CT检查发现：双侧多发肋骨骨折并血胸，反复查血气分析示：低氧血症，给予头孢美唑、左氧氟、地塞米松10mgqd、多索茶碱抗感染、解痉平喘治疗，症状可缓解，于9月12日转入骨二科，当天患者呼吸困难较严重