局麻药全身中毒专用课件.pptVIP

指南2012：局麻药中毒（LAST） 汕头市妇幼保健院麻醉科 准备 使用产生LAST剂量时，有处理并发症的计划 鼓励设立一个局麻毒性处理工具箱和公布使用说明 降低风险（明智的） 使用最小满意阻滞范围和持续时间的局麻药剂量 局麻药的血浓度取决于注射部位和剂量 增加风险的因素： 高龄 、心衰、 缺血性心脏病、 传导异常、代谢性疾病（线粒体疾病） 肝脏疾病 、低HB 、代谢或呼吸性酸中毒、钠通道阻滞剂 严重心功能不全 更敏感 集中进入 ：CO↓ ↓ ↓ ，循环慢，导致局麻药的组织堆积 降低风险（明智的 考虑使用药理学标识物或/实验量 肾上腺素5ug/ml 清楚实验剂量的预期效应、起效、持续时间以及入血判断的局限性 每次注射前回抽 二次注射之间，采用递增法注射，同时观察毒性体征和询问毒性反应症状 发现（保持警惕） 使用ASA标准监护 注射时和后监护病人（临床毒性反应可以延迟至30min) 保持同病人交流以了解毒性症状 区域麻醉后，任何神智改变、神经系统症状、心血管不稳定的病人考虑有LAST 发现（保持警惕） 中枢神经系统症状（少或缺乏） 兴奋症状：激动、意识错乱（confusion）、抽搐、癫痫发作 抑制症状：昏睡、迟钝、昏迷、呼吸暂停（apnea) 发现（保持警惕） 非特异症状：金属口味、口周麻木、复视、耳鸣、头晕 心血管症状（严重LAST的唯一表现） 开始 高动力循环状态（高血压、心动过速、室性心律失常）then 逐渐进展的低血压 传导阻滞、心动过缓、心搏停止 室性心律失常（室性心动过速、尖扭、室颤） 发现（保持警惕） 镇静降低癫痫发作风险，即使轻度镇静也减低当局麻药浓度上升时病人认知和报告中毒症状 治疗 脂肪乳在LAST中输注时机尚存在争议 最保守的方法是高级生命支持无效时输注 不合理 早期治疗可以预防心血管系统崩溃 在出现症状的早期治疗 造成不必要的治疗 仅仅少部分病人出现严重的中毒反应 合理的方法：基于LAST的严重性和进展速度 治疗 肾上腺素损害LAST复苏 肾上腺素降低脂肪乳的复苏效果 推荐：避免高剂量的肾上腺素，治疗低血压使用小剂量 如1ug/kg 心血管不稳定时不使用异丙酚 监护时间超过12h 心血管抑制持续时间长 可以复发 * *