宽QRS波群心动过速鉴别诊断.docVIP

女性，28岁 主诉：发作性心悸伴呼吸困难24年，加重1天。 现病史：患者24年前因紫绀、呼吸困难就诊于阜外医院，诊断为“先天性室间隔膜部缺损”，行修补术，痊愈出院。此后患者发作性心悸伴呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，就诊于外院，具体诊治经过不详。4日前上述症状再次发作，自觉心率过快，自行服用可达龙3片未缓解，就诊于我院急诊，脉率150，就诊期间监护显示曾一度达到300。患者发病以来精神睡眠食欲差，二便可。 查体：T：未测，P：150/min，R：30/min，Bp：（忘了……） 发育尚可，营养不良，端坐呼吸平卧困难，口唇紫绀，搀扶入急诊。 肺：双肺呈支气管—肺泡呼吸音，双肺底可及细小水泡音。 心：心前区抬举样搏动，未及震颤，心界全心扩大，心率150/min，律齐，收缩期第三心音奔马律，未及杂音及心包摩擦音。 腹：可见剑突下搏动，压之指尖可及搏动，腹软无压痛反跳痛。 辅助检查： CXR：全心扩大。 ECG：如下，请诸位战友参详。现在有若干老师提出若干不同判断，包括室性心动过速、房扑2:1伴差传、旁路预激房室折返心动过速等，发上来请大家讨论一下。 室速得确诊有赖电生理，体表心电图诊断有一定误差。楼主可PM给浅浅阳光版主，他是这方面专家。下面是我的意见，供参考。监护时心率最快300，窦速就不考虑了。 用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)：但此法所诊断室速需除外预