输血传染病的流行病特学征和预防策略.docxVIP

输血传染病的流行病学特征和预防策略 北京市红十字血液中心 邱艳 ?一、人类免疫缺陷病毒（ HIV ） （一） HIV 病原学特点 1. 病原学 艾滋病称为获得性免疫缺陷综合征，由艾滋病病毒引起的，主要攻击免疫系统，其次，艾滋病毒具有变异性，这 2 个特点造成了疫苗研究和预防困难。而且感染后，有些人有长时间的潜伏期，但是一旦发病就很难控制。 1981 年，第一例艾滋病病人在加州旧金山的同性恋人群里发现， 1982 年美国就报道该病可通过输血传播， 1983 年分离出艾滋病毒。 1985 年我国出现了第一例艾滋病， 2004 年我国也和发达国家一样实行免费治疗。 2.HIV 形态和超微结构 (PPT6) 显示的是艾滋病的超微结构图， 为圆形或椭圆形，直径 90-140nm ，球形颗粒由核心和包膜两部分组成。 病毒核心包括病毒 RNA 、核心结构蛋白（ p24 、 p17 ）和病毒复制所必需的酶：逆转录酶、整合酶和蛋白酶。病毒的最外层为包膜，嵌有 gp120 和 gp41 两种特异性糖蛋白。这些都是免疫性很强的病毒抗原，通过用抗体检测抗原，或者检测对应的抗体，可以进行筛查。 3.HIV 基因组 (PPT7) 显示的是 HIV 基因组，共有 9 个基因， 3 个编码结构蛋白， 3 个调节蛋白， 3 个病毒感染的因子。 HIV 复制很快，所以容易变异，可以逃逸宿主清除。 4.HIV 基因型 HIV 的基因型主要有两个，一个是 1 型，一个是 2 型，我们国家主要流行的是 1 型， 大多数病例感染的都是 HIV-1 。 2 型主要在西非，它是少数的， 引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。 （二） HIV/AIDS 流行现状 1. 全球 HIV 流行状况 联合国艾滋病规划署 2005 年度报告 : ２００５年底全球 HIV 感染者总数达４０３０万，新增 HIV 感染者４９０万，３１０万人死于艾滋病，使自１９８１年以来因感染 HIV 而死亡的总人数达到２５００万。撒哈拉以南非洲 HIV 感染人数居全球之首， 2005 该地区新增感染者３２０万， HIV 感染者总数达２５８０万，成人感染率分别为６ . １％ 。加勒比海地区次之，成人 HIV 感染率为１ . ６％，艾滋病已成为１５岁至４４岁年龄段人群的主要死因。亚洲有８３０万感染者。大部分亚洲国家 HIV 携带者不到１％， HIV 的传播主要限于高危人群中，但为 HIV 传播最快的地区之一。印度５７０万感染者，超过南非５５０万，为全球感染者最多的国家。最末位为大洋洲，为７ . ８万人 HIV 感染者。 中东、北非和东欧等地区，没有迹象显示疾病蔓延有所减缓。发达国家如北美、西欧、澳大利亚呈下降趋势。随着抗逆转录病毒疗法的普及，艾滋病死亡率已大为下降。使一些人放松警惕，由高危行为导致许多发达国家的新增染病人数又呈现反弹趋势。据美国 CDC 估计，每年新增 HIV 感染者４万人左右，全美感染者总数约为８５ - ９５万（２００３年１２月 ) ２００４年全球艾滋病流行报告显示，拉丁美洲有１７０万人感染艾滋病，感染情况呈上升趋势。最近一年中拉美９．５万人死于艾滋病，２４万人感染艾滋病病毒。 2. 中国 HIV 流行状况 （ 1 ）卫生部 2006 年 1 月 25 日公布截至 2005 年底 : 中国 HIV 感染者约 65 万人 (54 ～ 76 万人 ) ，其中病人约 7.5 万人 , 人群感染率 0.05% 。卫生部、联合国艾滋病规划署和 WHO 进行的疫情评估结果显示，现有 HIV 感染者和病人构成如下： a. 吸毒人群 HIV 感染者和病人约 28.8 万人，占评估总数的 44.3% 。云南、新疆、广西、广东、贵州、四川、湖南七省（区）都在 1 万以上，占全国的 89.5% 。 b. 既往有偿采供血、输血或使用血制品人群中 HIV 感染者和病人约 6.9 万人，约占评估总数的 10.7% 。河南、湖北、安徽、河北、山西占全国该人群的 80.4% 。 c. 暗娼和嫖客人群中 HIV 感染者和病人约 12.7 万人，占评估总数的 19.6% 。感染者的配偶和普通人群中 HIV 感染者和病人约 10.9 人，占评估总数的 16.7% 。男男性接触人群中 IV 感染者和病人约 4.7 万人，占 7.3%, 母婴传播感染约 9000 人，占 1.4% 。 d. 现有的 7.5 万艾滋病病人中，约 2.2 万为既往有偿采供血和输血感染；约 5.3 万是注射毒、性途径和母婴途径感染。 2005 年新发生 HIV 感染约 7 万人，主要吸毒和性传播，母婴传播比例较小。吸毒人群中 HIV 感染率从 1996 年的 1.95% 上升到 2004 年的 6.48% ；暗娼中 HIV 感染率从 0.02% 上升到 0.