妇产科常见病鉴别技巧教材分析.ppt

妇产科常见病鉴别技巧 流产 鉴别诊断技巧：本病要注意分清各型类型的流产，同时要注意与异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血、子宫肌瘤相鉴别 1.异位妊娠　　有腹痛、停经、不规则阴道出血3大主要症状。大量出血时有面色苍白、四肢湿冷、脉细速及血压下降，下腹有明显压痛或反跳痛或移动性浊音阳性。妇科检查阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有明显举痛，子宫稍大而软，子宫一侧可出现大小不等，边界不清。触痛明显的包块。尿妊娠试验阳性，B超显示宫内无胎囊，附件有混合性包块，直肠子宫凹有积液。后穹隆穿刺可抽出不凝固血液 2.葡萄胎　　闭经后阴道出现不规则流血，恶心、呕吐较重，子宫增大与停经月份不符，质软。子宫长到妊娠5月听不到胎心，只能听到子宫血管杂音。B超检查不见胎体和胎盘的反射像，只见雪花样影称为“落雪花状”。 3.功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜炎等　　也可引起不规则阴道出血及下腹痛症状，应结合临床体征及病史、患者年龄予鉴别。 阴道炎 鉴别技巧：本病要注意区分各种阴道炎的特点，同时应注意与慢性宫颈炎、早期宫颈癌相鉴别。 1.慢性宫颈炎　　可在白带增多，可呈淡黄色脓性、乳白色黏液状或血性白带。检查宫颈可见不同程度糜烂、肥大、质硬、裂伤、外翻、息肉等，但有时可与阴道炎同时存在。 2.早期宫颈癌　　可通过宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查与阴道炎相鉴别。 急性盆腔炎 鉴别诊断技巧：本病主要与常见妇科急腹症有急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂、巧克力囊肿破裂相鉴别。 1.　急性阑尾炎　　腹痛为持续性、转移性，由上腹部开始经脐周转至右下腹，伴发热、恶心、呕吐。腹部检查：右下腹肌紧张，麦氏点有压痛及反跳痛。结肠充气试验阳性，或腰大肌试验阳性，或闭孔内肌试验阳性。如阑尾扩散，妇科检查可触及右侧附件压痛或双侧压痛。直肠指检有右侧高位压痛。血白细胞多有升高。 2.黄体破裂　　　表现为下腹一侧突发性疼痛，腹痛性质同体征同输卵管妊娠，但黄体破裂多发生在月经中期，且往往在性交之后。妊娠试验阴性。 3.卵巢囊肿蒂扭转　　　有盆腔包块史，扭转后自行缓解，则腹痛为一过性；如扭转后形成囊内出血，则腹痛为持续性，但压痛及反跳痛仅局限于包块上及周围。妇科检查子宫旁有压痛性囊肿。应注意早孕合并卵巢囊肿时，往往使已存在的囊肿发生蒂扭转。 4.异位妊娠　　　有腹痛，停经、不规则阴道流血3大主要症状。大量出血时有面色苍白、四肢湿冷、脉细弱及血压下降，下腹有明显压痛、反跳痛或移动性浊音。妇科检查阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛，子宫稍大而软，子宫一侧可出现大小不等、边界不清、触痛明显的包块。尿妊娠试验阳性，B超显示宫内无胚囊，附件有混合性包块。直肠子宫凹有积血波。后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。妊娠试验阳性。 5卵巢巧克力囊肿破裂　患者常的痛经史，突然下腹部剧痛，初起患侧，随后扩散到整个下腹部，可伴有恶心、呕吐、便意感，多有发热，一般情况良好，无休克征象。腹肌紧张，有广泛压痛和反跳痛，无移动性浊音，附件区可触及固定包块，有压痛。后穹隆穿刺可抽出咖啡色或深褐色液体。　　 前置胎盘 鉴别诊断技巧：本病主要与胎盘早剥，阴道、宫颈出血，帆状胎盘前置血管破裂出血相鉴别。 1.胎盘早剥　　多表现为突然腹痛，前壁胎盘早剥者腹痛明显，后壁胎盘早剥者常无明显腹痛而表现为腰痛、深部盆腔痛。患者多有产前阴道流血，隐性出血时，宫底高度远远大于停经月份，阴道流血量与贫血程度不成正比。腹肌紧张、子宫强直、胎位触不清、胎心异常或消失。B超检查：胎盘位置正常但胎盘增厚、结构异常，或发现胎盘后血肿。 2.阴道、宫颈出血　　阴道窥检时可见出血来自阴道或宫颈，而不是来自宫腔。 3.帆状胎盘前置血管破裂出血　　多在破膜后有大量血水流出，随即出现胎儿窘迫表现甚至胎心消失。产后检查胎膜可证实诊断。 妊娠搞血压综合征 鉴别诊断及技巧：本病主要与妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性肾炎、癫痫相鉴别。 1.妊娠合并原发性高血压　　妊娠前有高血压史，多无蛋白尿、水肿，血压可很高但自觉症状轻，眼底检查可见动脉变细、压迹等动脉硬化表现。此类患者可并发先兆子痫。 2.慢性肾炎合并妊娠　　如果已知妊娠前患慢性肾炎者容易鉴别，若妊娠前症状不明显则鉴别有一定的困难。一般尿蛋白较多，可有各种管型，血浆蛋白低、尿素氮高、贫血较明显，产后不能完全恢复。 3.癫痫　　可伴有抽搐，但癫痫患者多无高血压，蛋白尿，水肿表现。 妊娠剧吐 鉴别诊断技巧：本病主要与葡萄胎、胃肠炎、妊娠合并病毒性肝炎、神经官能症性呕吐、妊娠良性颅内压增高症等相鉴别。 1.葡萄胎　因HCG水平的影响，妊娠呕吐明显，但HCG异常增高，B超显示子宫内充满长形光片如雪花纷飞，无胎体、胎盘，为葡萄胎的特征。 2. 胃肠炎　可引起恶心、呕吐甚至脱水、血压下降，但本病多有食物中毒或饮食不当史；除恶心外