急性HBV感染血清标记物曲线专用课件.pptVIP

甲肝血清诊断图谱 肝炎病毒标志物的检测 乙肝1 血清免疫学标记 HBsAg与 HBsAb HBeAg 与HBeAb HBcAg 与HBcAb 肝组织免疫组化 HBsAg HBcAg 分子生物学标记 DNAP HBVDNA 复制指标： HBeAg阳性 HBcAg阳性 HBV-DNA阳性 DNAP阳性 HBc-IgM阳性 肝炎病毒标志物的检测 乙肝2 现症HBV感染： 血清 HBsAg（+) HBVDNA（+）或 DNAP（+） 抗HBcIgM（+） 肝内 HBsAg和/或HBeAg（+）或 HBVDNA（+） 急乙肝 抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低或阴性。 HBsAg滴度从高到低，消失后出现抗HBS。 急性HBV感染血清标记物曲线 慢性HBV感染血清标记物曲线 肝炎病毒标志物的检测 丙肝2 血清学 抗HCVIgM 急性期存在1-3个月 持续阳性易转慢性;为复制指标。 抗HCVIgG: 低滴度为静止状态，高滴度提示复制。 肝组织免疫组化 HCV-Ag 分子生物学标记（血清或组织） HCV-RNA 丙肝血清标记物曲线 肝炎病毒标志物的检测 丁肝 血清学： HDAg: 早期感染 抗 HDIgM: 现症感染 抗HDIgG:低滴度为静止状态，高滴度提示复制。 HDV-RNA 组织： HDV-RNA 乙肝、丁肝重叠感染曲线 肝炎病毒标志物的检测 戊肝 抗HEVIgM: 病程早期, 现症感染。 HEVIgG: 感染6-12月阴转，动态观察滴度有助诊断 粪便、血清：HEV-RNA 临床诊断思路 除外其他原因乏力、纳差、肝大、肝功异常 【鉴别诊断】 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 感染中毒性肝炎 其他原因肝损伤 药物性肝炎 酒精性肝炎 寄生虫性肝病 代谢性肝病 【预后】 急性肝炎： 甲肝、戊肝不转慢性 急乙肝10%转慢性 急丙肝50%转慢性 慢性肝炎 中度大部分转肝硬化，小部份转肝癌； 重度为肝硬化早期，已发展为重肝、失代偿性肝硬化。 重肝 急重肝如能存活预后好； 亚重多转慢性、肝硬化； 慢死亡率80%。 【治疗】 急性肝炎治疗 慢性肝炎治疗1 1、休息： 2、饮食：清淡、易消化、足热量 3、护肝： 属非特异性的辅助治疗，目的是保护肝细胞，促进肝细胞再生与 修复，改善症状及肝功能。 ①保护肝细胞膜，促进解毒功能： 肝泰 乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等。 ②降酶： 甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸。 ③退黄 茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、 思美泰 慢性肝炎治疗2 4、改善微循环：654-2，酚妥拉明。 5、免疫调节：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。 6、抗病毒： 目的：a、抑制病毒复制，减少传染性 b、 改善肝功能，减轻肝组织损伤； c、 延缓和减少肝硬化和肝癌的发生。 ⑴IFN：适应症 a、乙肝： HBV活动复制 肝炎活动期 HBVDNA 血浓度低 抗HBcIgM阳性 b、丙肝： HCVRNA阳性/和抗HCV阳性、ALT升高 用法及用量：3—5Mu/次、3次/周×3-6M。 禁忌症：a、失代偿肝病或肝性脑病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史 c、wbc或plate减少症 d、有精神病史 副作用：a、流感样症状 b、白细胞减少 c、消化道症状、脱发、抑郁等 影响IFN应答的因素：成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗体 ⑵Ara—AMP：7mg/kg/天 im 疗程28天。 ⑶拉米呋啶（贺普丁）： 机制：a、抑制DNAP b、参与新的DNA链合成过程 c、终止新合成前病毒 适应症：a、HBeAg+、HBVDNA+ b、HBeAg-、抗Hbe+、HBVDNA+ c、ALT升高、TBIL50μmol/L 用法及用量：0.1/日 ， 疗程1年以上 治疗效果：DNA阴转率达80%↑, eAg阴转率20%左右/1年。 存在问题：YMDD变异。 7、抗肝纤维化：丹参等中药 重型肝炎治疗