抗高血压药专用课件.pptVIP

治疗目标： 缓解症状，改善血流动力学和心功能，防止和逆转心肌重构，从而降低心功能不全的病死率 * 哌唑嗪 【药理作用】选择性阻断α1受体 舒张小动脉和小静脉 降压时不影响心率及肾素分泌。 【临床用途】对高血压合并前列腺肥大的老年患者能显著改善排尿困难症状。 【不良反应】 1.首剂现象：首次给药出现严重直立性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首剂减为0.5mg，临睡前服可避免。 （二）血管扩张药 硝普钠 【药理作用】直接扩张小动脉和小静脉，降低动脉血压和减轻心脏的前后负荷，起效快，作用强，持续时间短，常采用静脉滴注维持疗效。 【临床用途】主要用于高血压危象★高血压脑病、恶性高血压的紧急治疗 【不良反应】 BP↓→头痛、心悸、出汗、呕吐 遇光易破坏，故滴注的药液应新鲜配制和严格避光。严格控制剂量和滴速，用药过程中严密监测血压和心率变化。 患者，男，60岁，高血压20余年，突发头痛，视力模糊，失语，测血压210/130mmHg,首选何药？ 硝普钠 降压最快 四、高血压药物治疗的新概念 1. 有效治疗与终生治疗 2.保护靶器官 3.平稳降压  4. 个体化治疗 – 年龄、性别、种族、疾病 5. 根据并发症选用药物  高血压危象及脑病--- 硝普钠 合并快速型心律失常，心绞痛---用普萘洛尔 合并糖尿病 — 不用噻嗪类利尿药，, 用硝苯地平 合并心衰//左心室肥厚—用ACEI,不用普萘洛尔 高血压伴哮喘：普萘洛尔 合并消化性溃疡 —用可乐定 ，不能用利血平 合并肾功降低 — 用硝苯地平，ACEI等 重点 抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举一代表药。 抗高血压药物分类(1) 根椐药物作用部位和机制不同可分六类 （一）利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺 （二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 （三）肾素-血管紧张素系统抑制药： 1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 ， 抗高血压药物分类(2) （四）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定、莫索尼定 2.神经节阻断药：樟磺咪芬 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药:利血平 4.肾上腺素受体阻断药： α1受体阻断药：哌唑嗪等 β受体阻断药：普萘洛尔等 α和β受体阻断药：拉贝洛尔等 （五）血管舒张药：肼屈嗪、硝普钠等 病例分析 患者，女，50岁。近半个月因工作繁忙，经常加班，前天开始出现头痛、头晕，今天上午自觉症状加重并伴有恶心，就诊时体检发现血压165/100mmHg,其余未见异常。患者既往有哮喘病史。诊断：高血压病2级。 请问： 1.患者可选用哪些药物治疗？ 2.应用这些药物时应注意哪些不良反应？ 硝苯地平 第二节 治疗心力衰竭的药物 重点掌握强心苷的作用，应用，不良反应和用药护理 ?? 心力衰竭概念 充血性心力衰竭（CHF）也叫心功能不全，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是指心肌收缩力下降，使心排血量减少，使器官、组织血液灌注不足（动脉系统供血不足），同时使心室充盈压升高，出现肺循环和体循环淤血（静脉系统淤血）的表现。 表现为心肌收缩力减弱，心脏负荷加大、心率加快、颈静脉怒张、水肿、肝脾肿大、呼吸困难、食欲减退等症状和体征。 治疗CHF的药物 1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦 抗醛固酮药：螺内酯等 2、β受体阻断药:美托洛尔等 3、利尿药：氢氯噻嗪等 4、正性肌力药物：强心苷（地高辛）类 非强心苷类正性肌力药：氨力农 5、血管扩张药:硝普钠等 最常用， 病例分析 患者，男，45岁。5年前患有风湿性心脏病，近期经常出现走路后自觉气紧，并有下肢水肿，诊断为慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量进行治疗，同时配合使用呋塞米消除水肿，但近期患者出现视物模糊、黄视等现象。 请问： 1.患者用药后出现的症状提示什么？ 2.应给予患者如何处理 ？ 心肌收缩力 心输出量 心内残余血量 回心血量 静脉压 左心淤血 肺循环淤血 （咳嗽、呼吸困难） 右心淤血 体循环淤血 （颈静脉怒张 、肝脾肿大、浮肿等） 肾血流量 尿量 醛固酮 水钠储留 为用药前 为用药后 一、正性肌力药 抗醛固酮药 血管扩张药 利尿药 正性肌力药 ACEI (一)强心苷类 1.慢效类：洋地黄毒苷 脂溶性高，口服吸收率90%~100%，血浆蛋白结合率达97%，作用慢、持久