执医基本操作讲义供参习.docVIP

第二站 基本操作技能 （大纲24项，试题19项；共20分，小项目8分，大项目12分，大小项目各选一项） 准备工作：在所有的检查之前都应该剪指甲；戴帽子和口罩； ( 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） (1)消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。术者刷手后，传统方法是用2％～3％碘酊涂擦皮肤待干后，用75 %酒精消毒脱碘两遍。目前消毒方法有用0．5 %碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用75％酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。 【注意事项】 1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 注意：1面部.肛门和儿童皮肤的消毒宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁灭或低浓度碘伏；2避免消毒液流于低垂区.夹了棉球的消毒钳不能使头高于手.以免消毒液倒流；3不留空白区4不能返回消毒。(1)取、开换药包正确（2分）； (2)伤口处理正确（1分）； (3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； (4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。 换药：一定要先看伤口镊子柄要露出弯盘.大弯盘盖小弯盘；看伤口前后都必须洗手；操作：揭去敷料（由内向外撕胶布.粘住毛发要用剪刀剪.外层的可以用手直接操作.内层或引流物要用镊子沿伤口长轴揭去）；清洁弯盘放外侧.操作时手经常越过的区域不能放置清洁弯盘.减少污染；创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤.从内向外；盐水棉球擦伤口创面.直到伤口清洁.防止棉球滑脱.遗漏在创口内；引流：脓少用凡士林纱布条.脓多用橡皮条.引流管.外盖敷料；换药原则：先换清洁的后换污染的盖敷料：用平整面接触创面敷料处理：一般的不做特殊处理.入污物桶?????????????????? 特殊感染的 敷料需单独包装焚烧 3、戴无菌手套（8分） (1)开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 【注意事项】 1.确认大小.尽量戴大一号的；因为可能手套是多次重复用的.所以要向考官要滑石粉；?辨认左右手； 不可以双手拍击.而是要用生理盐水清洗；?手呈拱手状.不要在垂下。4、穿、脱隔离衣（8分） (1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 (2)开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 (3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 (4)脱