2013面神经炎诊疗方案.doc

面神经炎诊疗方案 面神经炎相当于中医的面瘫范畴。 一 诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 （3）脑CT、MRI检查正常。 二、辨证论治 风寒证 起病急，一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜，或可出现患侧舌前2/3的味觉减退或丧失等症，面部多有吹风受寒病史，恶风寒，肢体酸痛，舌淡苔白，脉浮紧。 治法：疏风散寒，通经活络。 方药及组成：葛根汤合牵正散加减 葛根20克 麻黄6克 桂枝10克 白芍10克 甘草6克 生姜10克 大枣6枚 僵蚕10克 全蝎6克 白附子5克。水煎，日服一剂，每日3次。 化裁：夹痰湿者，加茯苓。 （二）风热证 起病急，一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜，或可出现患侧舌前2/3的味觉减退或丧失等症，咽痛，汗出等，舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，通经活络。 方药及组成：银翘散合牵正散加减 银花10克 连翘10克 竹叶10克 荆芥9克 牛蒡子10克 桔梗10克 芦根15克 淡豆豉10克 僵蚕10克 全蝎6克 白附子5克。水煎，日服一剂，每日3次。 化裁：夹痰湿者，加茯苓。 （三）气血不足 一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜，病程较长，迁延日久，肢软无力，面色无华等，舌淡，脉细。 治法：补益气血，疏经通络。 方药及组成：八珍汤合牵正散加减 当归10克 川芎10克 白芍10克 熟地10克 党参12克 炒白术10克 茯苓15克 白附子10克 全蝎6～10克 僵蚕10克 甘草6克。水煎，日服一剂，每日3次。 化裁：夹瘀者，加桃仁、红花。 注：以上各型在临床中可兼见。 三、常选用的中成药 1.风寒证：疏风散寒，活血通络，葛根汤颗粒4g po tid,7-10天/疗程，连用1疗程。 2.风热证：散风解表，清热解毒益气养元多起源于一侧下眼睑肌肉颤动，后幅度及频繁程度不断增加，逐渐扩展至同侧面部其他肌肉，以口角肌肉的抽动最为明显，多在精神紧张、疲倦、与陌生人交谈、情绪激动时发作明显，在睡眠时停止。神经系统无其它阳性体征，不能自行缓解。面瘫倒错现象一般发生于面瘫后期，病症延久者，其瘫患侧面肌跳动，自觉发紧，或瘫痪肌痉挛，口角歪向病侧，此即为倒错。中医辨证，此属病久，肝血亏损，筋脉失养。